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鼻子老是不通气,可能是怎么回事?

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2021
2021-04-13 12:17:56
三级甲等

叶京英 主任医师 点击查看完整专家简介>>
清华大学附属北京清华长庚医院 专科部部长 耳鼻咽喉头颈外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)主任,如果觉得自己鼻子老是不通气,可能是怎么回事?

鼻子不通气是所有鼻腔疾病比较常见的共通症状,鼻腔疾病都会有鼻腔不通气的表现。比如最不常见的就是鼻骨骨折,在外伤当时,如果还有鼻中隔偏曲,就会出现鼻腔不通气,这是一种。还有就是过敏性鼻炎,造成鼻甲肿大也会引起鼻腔不通气。还有鼻窦炎由于脓性分泌物的阻塞,也会引起鼻塞。

但是不同疾病的鼻塞有不同疾病的鼻塞特点,这里要讲两种,一种是鼻中隔偏曲,这个是非常常见的疾病。我们一定要区分两个概念,一个是鼻中隔不是很直。特别是小朋友在发育过程中,因为他容易有各种因素的干扰,比如腺样体肥大,比如经常患鼻炎、鼻窦炎,不管什么原因造成了鼻腔不通气,孩子在生长过程当中就要张口呼吸,一张口呼吸,口腔呼吸量就会大。

口腔的顶,也就是硬腭,老百姓叫上牙膛,因为口腔呼吸量大,就为了让大量的空气进到口腔里去,上牙膛就会长高,上牙膛一长高,口腔的体积、容积就会大,可上牙膛长高了,我们知道上牙膛的上面是什么?上牙膛的下面是口腔,上牙膛的上面是什么?是鼻腔。

鼻腔的上下就会变小。上牙膛高了一个面,下面口腔变大了,上面的鼻腔自然就变小了。因为鼻腔的上表面颅底是不变的,中间有一个上牙膛,下面变大了,上面自然就变小了。这是鼻中隔偏曲最常见的原因。

我们曾经做过一些没有刻意去做的观察,比如鼻腔通气状况是选择飞行员和特殊岗位的重要体格检查。这些要适应外界环境压力迅速变化的特殊职业,必须要求鼻腔通气非常的好,鼻腔通气好的才能让调节耳朵内压力的管快速通气,如果鼻腔一堵,这个管不能快速的通气,耳朵里面就会出现渗出,就会引起听力下降、分泌性中耳炎。

比如有的人有点疾病,鼻腔有点不通气,飞机一降落马上就什么都听不见了,这个就说明调节功能不行,如果是调节功能不行,还会引起鼻窦等等问题。一些特殊工种,特殊职业,就需要鼻腔的调节能力特别好,去选飞行员的时候,就要认真的检查这个人有没有鼻中隔偏曲。

我记得有一次体检,几乎90%的人体检不合格,都是在这一条上,就是发现有鼻中隔偏曲,体检不合格,在报考飞行员的时候,可能比90%还要多一点。换过来就是说什么?鼻中隔偏曲非常常见。常见是不是疾病?不是。不能做特殊的行业,做普通的行业,比如做医生,做其他行业都行。

鼻中隔偏曲同时引起鼻腔没有办法调节的鼻腔阻塞,我们把它称之为疾病。再强调一下,就是鼻中隔偏曲了,又引起偏曲这侧或者对侧由于鼻甲肥大引起的单侧或双侧持续性的鼻腔阻塞,顽固性的鼻腔阻塞,我们才诊断为鼻中隔偏曲症,这是一个疾病,而且是一个引起鼻腔阻塞非常常见的疾病。

我们把鼻腔阻塞说清楚,要不然很多人对鼻中隔偏曲有很大的顾虑,要不要去做手术等等这些问题,一定是要有症状,这个症状其他方式都没有办法缓解,我才会去为病人做手术,这个手术要慎重。

第二个问题引起鼻腔阻塞,要说的就是鼻腔肿瘤,很多鼻腔肿瘤的第一位症状就是鼻腔阻塞,鼻腔鼻咽部,这种鼻腔阻塞就是持续性的。第二,肿瘤会越长越大的,进行性加重的。第三,如果这个肿瘤是一种特殊的,比如青年人比较常见的,鼻咽纤维血管瘤,就会伴有鼻腔出血,每次出血都比较重。

如果是鼻咽癌引起的鼻腔阻塞或鼻窦肿瘤,或者鼻腔的乳头状瘤引起的鼻腔阻塞,就会涕中带血,持续每天鼻涕里都会有血丝,这些都是鼻腔肿瘤的早期征象。这个就提醒大家,鼻腔阻塞不缓解,持续性的越来越重,而且甚至还会伴有涕中带血,必须去医院看,到医院去就诊。

还有一种就是腺样体肥大,这种鼻腔阻塞就有个特点,发生在儿童,因为腺样体主要是儿童时期随着增龄就会变化的器官。第二个,这种阻塞先发生在睡眠的时候,因为睡眠的时候肌肉松弛,特别是软腭由肌肉构成,软腭和舌根一松弛,就会和已经肥大的腺样体夹一起,把后鼻孔给堵上。

所以腺样体肥大引起的鼻腔阻塞,特点是先从晚上打呼噜和晚上呼吸音比较粗开始,特别重的孩子白天也张着嘴,白天也出现鼻腔阻塞,极其严重的孩子症状跟后鼻孔闭锁似的,有的孩子大概一岁多,他喝奶,吃东西,吃几口就要喘两口气,因为吃东西的时候嘴巴要闭上,孩子连续在裹奶瓶的时候,他的嘴是闭上含着奶瓶,不能用嘴来呼吸的,这个时候他鼻腔通气又不行,所以就会出现喝两口奶就停下来。

儿童一个也不算很罕见的鼻腔阻塞,就是后鼻孔闭锁,那是一个先天的发育畸形,伴有不同特点的鼻腔阻塞提示我们是不同的疾病,有些自我调节一下,比如过敏性鼻炎,可以远离过敏源,有些鼻塞持续了一段时间,那就一定要到医院去就诊了。



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