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缺血性脑血管病手术安全吗?会有并发症吗?

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2021
2021-03-23 11:28:11
三级甲等

张东 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科脑血管病病区 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)主任,缺血性脑血管病的手术安全吗?

必须得保证安全性,因为任何手术首先要保证的是安全性。如果手术安全性的问题不能保证,手术的合法性也就不存在了。

(采访)主任,缺血性脑血管病的患者做完手术之后会出现哪些并发症吗?

还是举例举颈动脉狭窄的例子,就是出现缺血症状的颈动脉狭窄,就是所谓有症状的颈动脉狭窄,要求围手术期的卒中率,手术的风险主要是用围手术期的卒中率来衡量的,围手术期的卒中率是要控制在5%以下,这是指南规定的。100个病人做完手术后引起卒中症状的不能高于5%,如果高于5%的,手术就不成立了。围手术期一般定在术后30天,手术以后30天内出现的任何症状都记在手术的头上。

(采访)也就是做完手术是有一定可能会发生卒中的?

还是有的。

(采访)发生卒中,也就是您讲的可能会有出血的风险。

当然既包括出血,也包括脑梗。

(采访)我们不是脑梗了才去做手术吗?怎么还会再造成脑梗?

指的是新的脑梗,有的病人是没有出现脑梗,有的病人是出现过脑梗了,有的病人是体检就已经发现了,还没有脑梗就已经发现了,体检发现的没有症状的狭窄,围手术期的卒中率要控制在3%以下。

(采访)主任,为什么没有脑梗的患者做完也有可能会再出现脑梗?

很简单,就是颈动脉狭窄引起的脑梗,颈动脉的斑块有脱落,相当于血管内的一座小山,在血流的冲击下山体会发生滑坡,会掉下东西来,就栓在远端的血管了,就造成脑梗了。这种情况随时可以再出现的。

(采访)跟这个手术会有什么样的关系?是动了手术所以刺激到了它们?

其实再发脑梗的风险,不动手术也是可以出现的。因为斑块本身就是在血流的冲击下比较容易脱落的,所以狭窄到一定程度要考虑手术,就是这个道理。但是在做手术的过程中,在阻断之前,任何时候都有可能脱落的,这种脱落赶在手术的过程中完全有可能的。

也包括手术以后,刚做完了手术之后,局部有的时候会形成一个血栓,有的时候斑块的远端会冲击出现夹层等等各种情况,都有一定的卒中率发生。指南上本身也是允许的,本身有固有的一种风险。

(采访)如果患者在做完手术之后出现了卒中这样的并发症,一般是怎样处理的?

我们也都遇到过,比如手术以后发现病人出现这个问题了,这个时候开刀的医生就会寻求介入的帮助,他们做造影会发现是什么情况,我们遇到这种情况往往是远端出现了夹层,就是在斑块的远端,血流冲击一下把内膜掀起来了,这个时候就需要介入辅助,在远端出现夹层的位置再放个支架。如果出现了夹层又出现了血栓,甚至于介入还可以帮我们取栓。



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