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缺血性脑血管病手术是不是越早越好?

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2021
2021-03-23 11:28:00
三级甲等

张东 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科脑血管病病区 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)主任,缺血性脑血管病的患者,什么时候去做手术是最佳时间,是越早越好?

也不是,要考虑很多具体的临床风险评估问题,手术前病人如果出现了梗死,在梗死的近期,一般是不做手术的,一般至少要在两周以上。

缺血的手术,除了介入的溶栓,取栓是比较急的,就是通过介入的手段把血栓给取出来,要么是比较早的时间窗内,要么一般来讲,如果出现了梗死,是至少在两周甚至三周以上,因为超过了时间窗又是在近期的,这个病人做了血运的重建之后,出血的风险是要增加的,所以这个确实有一个时间掌握,但这个时间掌握有很多具体的临床问题。

(采访)能举一个具体的疾病来讲一讲吗。

具体的疾病,比如还是拿颈动脉狭窄来说,斑块有脱落造成了脑梗死,这个脑梗死如果在几个小时以内,在取栓的时间窗之内,可能介入,直接进去取出来。这个病人脑梗两三天了,这个时候我们就不做手术了,因为已经超过取栓的时间窗了。颈动脉狭窄无论是放支架,还是做斑块的剥脱,这个时候也是不做了,要等至少两周,一般来讲是三周以后再做手术了。

(采访)等着这两周、三周不会对病情有什么延误吗?

延误一般是没有的,因为斑块的栓子脱落造成了脑梗,近期再出现这种情况的风险并不是很大,脑梗的近期要是把狭窄突然间解除,梗死转化成出血的风险是远远大于那个情况的,这个肯定是要有权衡的。

(采访)就是在几个小时内如果能做介入,就赶紧做。

对,在时间窗内,要么很早我们就介入取栓,如果超过了时间窗,可能就要等梗死的急性期过去再解除狭窄了。



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