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咳嗽、咳痰、咯血,怀疑是肺结核,要做什么检查?

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2022
2021-03-24 16:24:00
三级甲等

施焕中 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任

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视频字幕

(采访)怀疑咳嗽、咳痰、咯血是肺结核导致的,会做什么样的检查?

一般在门诊还没有线索的情况下,先拍胸片,发现基本的病灶,如果胸片正常,没有必要做CT,毕竟胸片价格比较便宜,几乎所有的病人都能够接受,而且辐射剂量也比较小。

如果胸片发现了病灶,常规还是要做CT,CT能够发现肺部比较细微的病灶,CT作为一种影像学检查,诊断肺结核目前已经变成最基本的手段。但是还不足以,即使CT高度怀疑结核,也还是要找到病原体。

在痰液中,或者做支气管镜的时候,收集到支气管镜肺泡灌洗液或者是活检内膜做抗酸染色,找到抗酸杆菌。另外一个留取同样的标本,做结核杆菌培养,培养出结核杆菌,这个就是诊断结核病传统的手段。也不是每个病人都能够找到病原体,痰涂片阳性、痰涂片阴性,阴性不代表没有,只不过找不到而已。

这个时候我们有些现代化的方法,比如有一些生物指标,还有一些分子生物学,现在比较好的指标T-Sport,结核专家和呼吸科专家,认为这个检查还是比较可靠的。在病原体阴性的情况下,如果T-Sport是阳性结果,也高度怀疑是结核。

另外还有一种用结核菌体蛋白提取出来的,叫PPD皮试,皮试一般48和72小时看结果,如果皮肤出现皮疹,超过20个毫米叫强阳性,出现有水泡也是强阳性。强阳性也高度提示,体内结核是在活动状态,所以这些检查帮助我们判断,病人是不是结核。

结核病现在国家一般都有标准的抗结核治疗方案,有一些弊端,就是所有的抗结核药物都有副作用,尤其是利福平,还有一些比较传统的抗结核药,最主要的毒性在于肝损害和肾功能损害,这就是为什么医生一定要诊断清楚之后,才给予抗结核药的原因。

但有些情况下实在找不到病原体,病人的病灶也很典型,我们也会给病人用抗结核药物,叫试验性抗结核治疗。抗结核治疗一段时间,比如一个月、两个月、三个月以后复查病灶,跟以前比明显吸收,反过来也支持临床诊断结核的可能。

(采访)主任,做结核细菌培养的时候,提到可以用痰液,或者是支气管镜灌洗液,什么时候要做支气管镜?

实际上支气管镜,目前在呼吸科是非常常见的,一般痰检查的阳性率,不如支气管镜收集标本高。

在什么情况下做?即使已经确诊肺结核,支气管镜也还是有必要的。比如看看结核咯血的部位,在镜子底下可以看到,少量的咯血病人,可以看到哪个肺段有血液,帮助做出诊断,在有肺结核的同时,通过支气管镜可以看有没有支气管内膜结核,其实也是肺结核的一部分,这些情况下,有时候也需要通过支气管镜,把药打到结核病灶,也是一个有效的治疗办法。


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