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咳铁锈色痰,伴发热,是怎么回事?

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2022
2021-03-24 16:22:17
三级甲等

施焕中 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任

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视频字幕

(采访)主任,咳嗽,咳铁锈样痰,胸痛,发烧,浑身疼,可能是什么问题?

你所说的情况就是我们年轻的时候,在医学院学习的时候,教科书里面非常重要的一个章节,就是细菌性肺炎,而且病原体基本上直接知道了,就是肺炎链球菌引起的急性肺炎。如果是病毒性肺炎,可以没有痰,单纯咳嗽,也可以咳黏液白痰,一般没有脓痰,细菌性肺炎有脓痰。

如果是肺炎链球菌引起来的肺炎,可以出现铁锈色痰,为什么出现铁锈色痰?肺炎双球菌引起肺炎的病理过程中,会引起下呼吸道小血管破裂出血,这些血液可以在肺泡里面沉着,时间一久红细胞就破坏了,含铁血黄素就会释放出来,咳出来就表现为铁锈色。

比如肺炎克雷伯杆菌引起来的肺炎,痰也有一些特点,就像一些棕色的胶冻状,根据痰的性状,可以初步判断是什么病原体。比如黄绿色的痰,可能是绿脓杆菌感染,如果在脓痰的基础上出现臭味,可能是厌氧菌,所以能够提供非常有效的信息。

刚才我说的这么典型的急性肺炎,现在门诊很少碰到了,一年也碰不上几个,因为没有到那么严重时候,已经开始治疗了,治疗以后康复的比较快,会有这样的病人,但病例已经很少了。

(采访)主任,咳铁锈色痰可能已经是比较严重的情况了,比较轻的时候是什么表现?

一开始也就咳嗽、咳痰,累及到脏层胸膜才出现胸痛,肺炎很大部分是不咯血的,有也是少量的痰中带血丝,无非就是咳嗽、咳痰、气急。如果病变范围比较大,影响到肺的呼吸功能以后,就会出现气急,如果不影响,范围比较小,就是以咳嗽、咳痰为主,尤其是咳嗽。


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