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咳大量脓臭痰,伴发热,是怎么回事?

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2022
2021-03-24 16:32:05
三级甲等

施焕中 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任

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视频字幕

(采访)主任,咳嗽,发烧39度,同时咳大量脓臭痰,可能是什么问题?

首先最常见的就是急性感染,通常是急性起病,一般是青壮年为主,老人很少有这么剧烈的反应,即使有同样的炎症存在,未必有那么典型的表现。

咳大量脓痰,而且是脓臭痰、发高烧,一般是两种情况,一个是急性肺炎,而且面积比较大,另外一个就是急性肺脓肿。肺脓肿为什么是脓臭痰?一般有厌氧菌感染。

(采访)主任,厌氧菌是怎么感染的?怎么发生的?

比如青壮年在受凉、疲劳,抵抗力下降的情况下,包括淋雨等等,这种情况下抵抗力下降,平时可能不引起急性感染的细菌进入体内,一般口腔里面的细菌,或者吸入或者从血流来到肺脏,感染上了急性肺炎、急性肺脓肿这些。

一般病人出现刚才所说的症状之后,拍一个胸片,再化验个血常规,一般都能够很快得到诊断,确诊要用脓痰做培养,培养出病原菌就可以确诊了。

(采访)主任,急性肺炎和肺脓肿有什么区别?

比如胸片上有单纯片状影子,浸润影子,就是急性肺炎。如果有片状影子,在这个基础上又出现空洞,因为里边有脓液,又有空气,有一个液气平面,急性肺脓肿是这样一个影像学改变。

再结合其他检查,化验血常规发现血象是增高的,比正常值增高,白细胞正常一般是9000/mm3、9500/mm3,可以高到20000/mm3,甚至30000/mm3,这么一个检查基本上支持临床诊断,真正的确诊还是要找到病原体。可以用痰液,也可以用其他标本,比如支气管肺泡灌洗液,甚至血液标本等等,做痰的涂片检查,可以在显微镜底下看到细菌,经过一定时间的培养,培养出病原菌来,这个时候就可以确诊。

当然没有必要,一定要等到病原菌鉴定出来才开始治疗,因为病人起病比较急,最好留标本以后,采用经验性抗生素治疗,更多见的是急性肺炎,急性肺脓肿现在越来越少见,原因就是大家已经提高了认识,很少发展为急性肺脓肿才来治疗。

(采访)主任,肺脓肿是肺炎没有治疗,发展过去的是吗?

可以这么理解,有些情况一发病有可能就是肺脓肿,肺脓肿跟肺炎治疗并没有区别,都使用抗生素,只不过在肺炎的基础上出现了空洞,有脓了,我们就叫肺脓肿。其实治疗原则基本上是一样的。

当然如果治疗不及时,急性肺脓肿可以演变为慢性肺脓肿,慢性肺脓肿治疗起来,相对比较困难一点儿,有时候需要外科介入治疗。


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