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阿尔茨海默病是怎么造成认知损害的?多久会发展成痴呆?

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2022
2021-09-18 16:02:31
三级甲等

徐俊 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心 博士生导师

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视频字幕

(采访)主任,阿尔茨海默病是怎么造成认知障碍的?

它有一个渐进的过程。一般来说,按照德国的Braak病理分级,从内嗅皮层这个很小的地方,出现了一些特征性的Tau蛋白、Aβ(β-淀粉样蛋白)这种病理改变。而Aβ更多是从额叶的环路向全脑慢慢去发散,而Tau蛋白是沿着Papaz记忆环路去扩散。它们两个有共性,但是有不同,它肯定是符合辩证唯物主义讲的从量变到质变。

如果内嗅皮层早期损害,它是比较局限在内嗅海马部分的这些细胞,症状可能不明显,但是大脑是一个动态平衡,是非常复杂的网络,它影响的节点多了,它必然会造成脑认知网络的退化、不稳定。

在早期可能这种认知代偿能够扛得住,就相当于5个人上班,1个人病倒了,4个人把5个人的活分了,没问题。但反过头来,5个人上班的工作,现在是4个人病倒了,肯定1个人是做不了5个人的活了。

阿尔茨海默病从最轻微的早期病理损害,到最严重的类似于植物人状态,跟外界就没法有什么有效的互动交流了。认知功能减退7个阶段的漫长过程,只有在3-4级的时候,才有可能被临床的认知量表所发现。

所以说我们现在密集研发的各种无创、有创的检测,就希望能在他第一阶段和第二阶段发现蛛丝马迹,去有效干预它。所以一定要知道这类疾病,它和那种突发式的不太一样的就是,它叫退行性病变。

比如说40岁的我们用英文叫John Doe,中文叫做无名氏。他已经有了脑内的病理损害,我们可能会从药物、非药物、他的遗传、他的肠道菌群方式进行更好的积极干预。

但是如果到了50多岁,他已经有明确损害了,我们管他叫临床症状明显出现,他的干预可能更多的要强调,是以有效的药物为主导。

到了中重度痴呆,生活基本上需要别人照顾,很可能怎么样提高照护者对他的支持力度,怎么样保证他充分的营养,减少他其他并发症的出现,又是治疗的一个或者是疾病管理的重点。它是分阶段,只有在早期识别,才有可能有抢救的时间窗。

(采访)阿尔茨海默病从早期潜在的蛛丝马迹,如果不加以干预,发展到最后的痴呆,可能会经过多长时间?

在过去是这么讲,大概的时间算法,从出现最早的损害到轻度认知障碍是10-15年,从轻度认知障碍到明显的痴呆阶段,是5-10年,事实上是一个弹性比较大的数字。他可以因为各种各样的突发因素所加剧。

我们在10多年前就有非常典型的例子,他连去韩国的票都买了,然后一次中风,他的人生轨迹立马改变,肯定短期出不去,要退票。但是等到他出院以后再来复诊,就是出院一个月再来复诊,他的肢体恢复的大差不差了,能慢慢地晃进来。

我们跟他说恢复了百分之七八十,但是用认知量表去测评,仍然持续损害,他自己也体会到找词困难、记忆力差,有时候情绪还不稳。我们管他叫卒中后认知障碍,再加上有情绪,可能还有卒中后的抑郁状态。

像这些我们都要关注他的突发因素或者其他的额外疾病对他的打击。这些外源性的、内因性的疾病,对于认知障碍的患者很可能就是一个转换器。本来是5-10年才会发展到痴呆,突然就提前了,当时就出现问题。

所以对于认知障碍的治疗,一个是要持续地干预。第二个就是对于突发疾病,它可能带来损失,要有一个及时和动态的评估。


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