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咳嗽、咳痰,痰多还有臭味,是怎么回事?

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2022
2021-04-27 11:30:11
三级甲等

姜冠潮 教授 点击查看完整专家简介>>
北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师

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视频字幕

(采访)患者出现咳嗽、咳痰,并且痰多还有臭味,可能是怎么回事?

如果脓痰量很大,而且又臭,往往预示着感染相对比较重,就是反复咳嗽、咳痰,大量脓痰,预示着有可能是支气管扩张。支气管扩张是一种什么病?实际上是一种肺部的感染,引起了支气管的梗阻,梗阻之后进一步加重了感染,这种反复恶性循环的病。支气管扩张跟慢喘支不一样,慢喘支整个肺叶都会涉及到。

但是支气管扩张往往就涉及到一侧肺叶或者一个肺叶,比如左肺的舌段,一个段的支气管扩张,或者左肺下叶或者右肺下叶、右肺中叶,这样一个肺叶或者一个肺段的支气管扩张为主。并不是整个遍布全肺,多数情况是这样。支气管扩张的表现就是反复咳嗽,大量脓痰,严重的时候还有咯血,而且因为是反反复复的感染,这种感染有可能是比如金葡感染,金黄色葡萄球菌感染引起的,咳出来的痰就是黄痰。

如果大量的黄绿色痰,有偏绿的,这个往往可能是绿脓杆菌引起的,所以一般情况下,老的、长时间的支气管扩张,多半是伴随有绿脓杆菌或者金黄葡萄球菌感染引起的。一般情况下支气管扩张,如果内科能控制住,尽量使用内科的消炎药、抗生素加上雾化吸入化痰,加上体外排痰,加上自身的保养去治疗,一般不涉及到让外科来干预。

但是有些时候就是内科控制不住的,每年都有反反复复的发作,持续时间很长而且大量的脓痰控制不住。还有就是有咯血了,大量的咯血,这个时候没有办法了,可能就要外科干预了。外科干预的指征一定是相对来说病变比较局限的,不能所有的肺都是支气管扩张,比如只有某一个段或者某一个分叶,这样情况下的支气管扩张,我们可以把这个段或者分叶切掉,来治愈支气管扩张,如果涉及面大就不能。

外科干预还有一个好处是什么?因为如果感染灶内科控制不住,患者可能现在是集中在比如在右肺中叶,感染的痰液流出来可能会波及到下叶,或者波及到左侧,这样感染就扩大了。所以这也是外科干预指征的必要性。

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