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呕吐、头疼、发烧,脖子僵硬,可能是怎么回事?

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2021
2021-01-26 14:39:48
三级甲等

陈海波 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 神经内科 科室主任

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视频字幕

(采访)患者除了呕吐、头疼,还出现了发烧,以及他的脖子很僵硬,那会不会是脑膜炎呢?

脑膜炎或者是脑炎,往往都是由病原菌造成的,有的是细菌,有的是病毒。细菌,当然最常见的是脑膜炎更多一点,病毒,往往是脑炎和脑膜炎同时都会发生。所以它会造成大脑的刺激,就会造成颅内压的增高,所以它也会引起呕吐。刺激本身有颅内压增高,它也会造成头痛。

由于它影响到脑膜,因为脑膜不仅仅在大脑,在我们脊髓,这个脊髓从颈部一直到腰骶部,它都是连下去的。脑膜受到刺激以后,你只要一牵拉它就会感觉到疼痛。所以脖子,你一低头的时候,实际上是牵拉到脑膜了,它就会刺激脑膜的痛觉神经,就会感觉到疼痛。

所以我们讲在发生脑膜炎的时候,他就低不了头,一低头他就感觉到疼了,抬腿也抬不高,抬起来也会牵拉到脑膜,他也会感觉到疼痛。所以脖子僵硬往往证实是脑膜炎的一个重要体征。

(采访)脑炎和脑膜炎都会发生呕吐、发烧,我们具体要怎么样才能鉴别呢?

脑炎和脑膜炎,它影响的范围是不一样的。

脑炎还会影响到大脑,还会出现很多大脑的症状,比如像癫痫,意识不好,抽筋。认知的问题都可能会受影响。还会出现一些精神症状。

脑膜炎一般来讲,大脑的影响相对小一点,但对大脑还是有影响,因为毕竟脑膜是在脑子的表面,也会影响到大脑的一部分功能,也会出现比如意识不清等等,但癫痫发生得相对来讲会比较少,对大脑的影响不是那么严重。当然如果脑膜炎很厉害了,那就要单说,这也分轻重不同的程度。

一般而言,脑膜炎既可以是病毒引起的,相对比较轻,也可以是细菌引起的,可能就比较重,有的是化脓性脑膜炎,脑膜里面都是一滩脓,这个就很严重,会高热,也会抽筋,也会发生癫痫的。

这样鉴别的话,我们临床上真的是单看你的症状,根据你的描述,一般的检查是不够的,所以腰穿是一定要做的。腰穿取出脑脊液,我们会做一些检查。

一方面看细胞数的多少,一般来讲细胞数都是增高的,它有炎症反应,炎性细胞增高了。但是病毒感染,炎性细胞增高会相对少一点,细菌感染会导致炎性细胞增高特别多,非常高,因为化脓了,你想一滩脓中的细菌得有多少。另外,如果没有那么多,我们还会做一些培养,细菌的培养。看看能不能培养出细菌来,如果能培养出细菌,就知道它是什么细菌引起的,所以脑脊液的化验,包括细胞学的检查,细菌的培养都可以。

现在技术更先进,可以通过基因的检测,有的时候,现在的细菌跟过去比没那么典型了,有些也找不到很明确的,培养不出来什么细菌。但是通过一些基因学的检查,也能够检测到它可能是什么细菌,所以现在检查的手段是多种多样的,但是脑脊液检查对于脑膜炎、脑炎来讲是必要的。


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