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嗓子疼、脚腕疼、皮肤有红斑是怎么回事?

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2021
2021-01-25 12:11:12
三级甲等

伍沪生 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 风湿免疫科 教授

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视频字幕

(采访)如果患者一开始是发烧、嗓子疼,后来他的手腕、脚腕、肩关节也会出现疼痛,同时还会感觉到心跳很快,这可能是怎么回事?

咱们首先会想到风湿热,风湿热好发是小孩子,一般的高峰年龄是5岁到15岁。前驱的感染比如咽痛 ,A组乙型溶血性链球菌,咽部的感染,可以引起自身的炎症,包括对关节、对心脏、对皮肤这些特殊的表现,咱们就考虑风湿热。

风湿热的诊断标准也非常明确,皮肤可以有结节红斑,可以有环形红斑,皮下结节。

另外关节咱们谓之游走性关节炎,一般大关节受累的机会多一点,小关节受累的机会也可以有,它有自限性。这个关节比如4周左右自己就好了,别的地方又出现了,这就是所谓游走性的关节炎。

对心脏的损害,如果第一次链球菌感染,有一部分患者,50%可能会影响心脏,造成心脏炎。经过抗链球菌感染的抗生素,还有抗风湿的一些激素的使用,可以暂时平复。

但是风湿热咱们最怕它复发,每次复发都可能加重疾病,特别是关注对心脏的影响,心脏损伤可能逐渐会加重。这就是所谓风湿性心脏病,可以有心包炎、心肌炎,最主要的是心瓣膜病变,二尖瓣狭窄或者主动脉瓣关闭不全了,最后影响心功能,这就是所谓的风湿性疾病。 

所以如果得了风湿热,必须要注意预防性地用药,比如抗链球菌感染,防止它复发,有的要用数年,用到成年人,有的根据情况,要长期使用抗链球菌感染的抗生素,然后定期随诊观察。

(采访)如果怀疑风湿热的话,都需要做什么检查呢?

风湿热的病原菌是链球菌,咱们抽血查查抗链“O”,就是抗链球菌的溶血素“O”高不高,这是一个。它一般在感染的前几周是个高峰,如果没有什么治疗,这是一个抗链球菌感染的表现,就抽血化验。另外还要做抗DNA酶B,也是一个血清学检查。

另外做咽拭子的培养,培养出了这种链球菌,这些都是前驱感染的证据,这是很重要的。然后再结合他的皮肤表现,环形红斑、皮下结节,另外有心脏炎,有游走性关节炎,小孩子有时候还有舞蹈症,就是影响到神经系统了,挤眉弄眼,不自觉地动手动脚,这叫舞蹈症。这几条都是风湿热的诊断依据。


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