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去泌尿外科就诊时,医生是怎样把疾病诊断出来的?

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2021
2021-01-06 17:56:31
三级甲等

张勇 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 泌尿外科 科室主任 博士研究生导师

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视频字幕

(采访)当我们患者来到泌尿外科就诊之后,医生是怎样一步步帮我们判断出最后是什么疾病的?

开句玩笑,我觉得所有的医生包括泌尿外科医生,都是福尔摩斯。

什么意思呢?就是说福尔摩斯是一个侦探,他会根据蛛丝马迹来找到凶手。那么泌尿外科医生也好,其他科的医生也好,都会根据蛛丝马迹来推理判断疾病是什么,蛛丝马迹判断得越详细,可能推论就更准确。

所以一般来讲,医生要先询问病人的病史。

以泌尿外科医生做个例子,我们一般需要问排尿有什么不舒服?比如病人告诉我,他可能尿频,我们就会针对他最严重的主诉,或者他认为影响他生活最大的问题展开询问。

比如尿频,到底你一天排多少次?有时候医生问的时候,病人不能很好地形容,他说我也记不清多少次,那么我会帮助病人来判断,大约是10次左右?还是高于10次?还是低于10次?

如果病人还是不能准确地判断,我们就帮他回忆,比如晚上睡觉以后还去不去厕所?有没有醒了以后再去?白天大约早上起来会去几次?上班上午会去几次,中间中午休息会不会去?我们帮助病人来分析一下,来大概计算一下,然后我们还会再详细地询问,这种尿频是白天的尿频,还是晚上的尿频?

针对尿频展开比较详细地询问之后,我们还要询问一些相关的症状,比如我们会问您还有什么别的不舒服?

如果病人提还有尿急,我们会再针对尿急,详细地询问一下尿急的问题。

如果病人不能特别明确地说出其他的问题,我们会提供一些线索,比如你有没有尿急?排尿的时候疼不疼?有没有发烧?排尿的时候会阴部胀痛不胀痛?有没有腰疼?我们还会提供一些相关的症状来判断。

经过病人的病史叙述以后,我们往往会对病人的疾病有一个初步的认识,比如怀疑是泌尿系统感染,或者是良性前列腺增生症,甚至泌尿系统肿瘤,有个初步的诊断。

我们会根据这个初步诊断做一些体格检查。

因为泌尿系统的器官相对来讲比较深在,前面有腹部的器官,后面有强大的腰背部肌肉,所以都比较深,体格检查虽然并不能查出很多问题,但是也能提供一些治疗的方向。

比如肾脏结石的病人,往往会有肾区的叩痛,肾区就在脊柱和肋缘下交点的位置,脊柱是直的,然后肋缘是斜的,在交点的地方是肾脏。所以我们可能还会有一些相对的检查,帮助我们提供一些更加深入的线索。

经过体格检查以后,我们会给病人安排一些辅助检查,辅助检查包括化验室的检查,也包括影像学的检查。

我们一般在门诊安排辅助检查。由常规检查到特殊检查,由没有放射性损害的检查,比如超声,过渡到CT和核磁的检查,由简单的检查过渡到复杂的检查,由便宜的检查过渡到贵的检查,所以医生会有一个相对成形的检查思路。

当然也可能会直接跳过一些检查,比如跳过了超声直接做CT,医生比较明确地认为病人会有一个结石,或者会有一个肿瘤,这个时候可能直接做CT。但是大部分医生还是按部就班按照原来的检查方案来做,这些都是可以的。

经过了病史、体格检查、辅助检查包括影像学和化验室检查以后,病人的这个疾病,医生就会有一个初步的印象和认识。

如果这个时候就能确诊了,大概百分之五六十或者六七十的病人,都可以有比较明确的诊断,但是还剩下一些病人不能够经过这些检查来确诊,那么还要做一些侵入性的操作。

比如有些病人前列腺的PSA,肿瘤标记物高,超声也没有看到肿瘤,核磁和CT也没有看到肿瘤,这个时候就应该做前列腺的病理穿刺检查,这是侵入性的操作,要把针放到前列腺里取出一些组织来化验,还有膀胱镜检查也是侵入性的操作,要把镜子放到体内来看。所以再往后就是侵入性的操作。

一般来讲,经过侵入性的操作,大部分甚至于绝大部分病人的诊断就清楚了。也有一些个别情况,疑难病例,没法经过这些检查来诊断,可能就需要多学科合作,需要其他科室来帮助,比如普通外科、消化内科或者妇产科来帮忙一起做MDT的诊断。甚至于有些病人还不能判断,需要开腹探查,就需要手术切开以后把东西取出来,才能最后明确。

医学是科学,科学需要循序渐进,需要对蛛丝马迹的调查和研究。医学是科学也表现在并不能百分之百地解决问题,我们还有很多的问题需要探索。

所以也希望病人能够跟医生配合,能够在整个过程中配合医生的治疗。其实医生和病人的目的是一样的,共同对抗的敌人是疾病,医生和病人是站在同一个战壕里的,是相互帮助的。

如果没有医生,病人的疾病得不到治疗,如果没有病人,医生也没法进行他的工作。所以医生和病人需要配合才能把疾病看好。


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