联合主办:中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会
本项目内容获授《中国大百科全书》电子版收录 “健康中国”新媒体工作委员会首批成员单位
中国科学技术协会“科普中国”合作项目 获得中国医药互联网应用技术高峰论坛:最佳医学教育奖
获得国家卫健委宣传司指导、《健康报》社主办2017健康科普大赛“十佳科普视频”奖 获得“2017年度中华精准健康传播十大新闻事件”
当前位置:首页>骨科疾病>踇外翻

踇外翻手术治疗方法有哪些?风险大吗?

2
|
|
分享
|
426637
|
2019
2020-04-17 16:04:40
三级甲等

鲁英 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 教授

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

>>>踇外翻手术治疗方法有哪些?风险大吗?

手术方法这时候很多了,根据文献报道,从踇外翻开始治疗到现在,它的应用过的手术方法大概能有200种以上。有些手术方法,现在已经被废弃掉了,再也不做了。有一些的就延续下来了。再也不做的那种那些手术,也不是说它一无是处,它总在一个阶段,会有它的益处。但是随着这个科学的进展,医学的进展,有各种各样的缺点,而优点少于缺点,那么它就会被摒弃掉。

那么现在比较常用的,大概分类方法有这么两种:

一个是属于叫做微创手术,就是在这些周围几个很小的切口,比如这个3到4个毫米的小切口,然后进行操作来纠正;

还一类是切开的方法,就是说一个比较大的切口,把畸形的部位都给它暴露出来,然后进行治疗。

如果根据他纠正的解剖结构的这个矫型的情况来看,分为软组织的手术,和这个骨结构的手术,软组织手术主要是纠正畸形关节两侧的这个肌肉和这个韧带肌腱,这些软组织力量不平衡造成的脱位,来纠正这种不平衡,来产生一个重新的平衡。

骨的手术是由于骨的畸形,你单纯靠软组织你解决不了,需要对骨头本身进行操作来进行矫型,,而骨的手术里头又有很多种,包括截骨手术、关节成形手术、关节融合手术、人工关节手术等等。这个主要是根据他的畸形的程度,选取不同的手术方式。再一个根据他是软组织变形为主,还是骨骼变形为主,来采取软组织手术,还是这个骨的手术。

但是比较严重的,这个踇外翻才需要做手术。这是第一个。第二严重的踇外翻,多数软组织问题和骨问题是同时存在的。

所以治疗比较常见的治疗方法有几种,第一种是相对比较轻的,中度,中等程度的踇外翻,偏轻的,这有脱位,就是向外翻转了。但是骨骼结构没有什么太大问题的,这个角度又在13度以下的,我可以单纯做软组织手术,把这边的软组织,就是这个关节囊、韧带、肌腱收紧,这边放松,就可以解决了。

但是现在有很多的病人单纯做这个是不够的,他这个角度会增大,这角度增大以后,踇指你再矫正,也不可能给它矫正成这样,是不可能的,他必须把这个让它顺过来,那么这个才能过去,所以很多要在这儿要做文章,要把这个角度给它收小,第一趾骨,第二趾骨之间的夹角是正常是13度或者12度以下。如果它超过这个角度,你肯定是要做了,在哪个部分解决,也是根据它变形的程度。

如果它变形程度比较轻,你可以在第一趾骨的远端做一个截骨手术,把这个远端推过来,然后这边放松,这边收紧,它就过来了,如果比较严重了,超过13度了,到14度、15度、16度,你们在这儿可能就不够了,那么你需要在这儿或者这儿要截骨,叫做趾骨干的截骨,截骨以后,它这个翻转的角度就会大,就是越靠下端截骨,它这个半径就越长,它这个度数就这个距离就越大。

所以比较严重的,就是说属于到13度以上14、15度了、16度了,那么这要在这块做截骨,把它转过来。

那么再一个情况,就是有时候踇外翻,这个关节这叫趾骨,这叫楔骨,第一跖楔关节,它有不稳,它容易往这边倾斜,跖骨往这边倾斜,踇指肯定要往这边倾斜。

所以有时候这块明显不稳定的,在你踩地的时候,当然我们负重的时候主要是3点负重,足跟,第一趾骨下边,第五跖骨下面,这是3个负重点,当这个负重点偏斜了,那么他的负重力肯定会下降,那么这些的负重力就会增加,那就会产生这个下面疼,如果它不稳定了,那么在踩地的时候,他要往起抬,那么这的负重力会增加,所以如果这也明显不稳定的,我们就要在这做,叫做融合手术,叫第一跖楔关节的融合。

但是如何手术,你要裁骨怎么融合,就要把软骨打掉,两侧的骨头对在一起长合,这样它才能融合上,你要软骨在中间,它是不可能融合的,但是软骨打掉你不可能光打这个软骨,你要打掉一部分骨头,那么它就会短缩,这个骨头就会偏长,这骨头下边就会压疼,就受力过度,就是第二跖骨的跖下疼。那要想解决这个问题,两个办法:

一个是在你做融合的时候,让这个骨头往下沉,那么让它负重力融合的同时,纠正角度又融合,然后同时让它往下沉,那么由下沉来替代它短缩的丢失的负重;

还有一种办法,就是软骨切除以后,这里头看一块骨头,把这个骨头伸长,那么它的负重力,照样不减少。

这是这个相对重的,做跖骨干的截骨,或者叫跖楔关节的融合,这个长期脱落以后,这个关节面有时候会倾斜,倾斜我负过来之后,它这个还是有这么一个状态,我们也可以在这做一个截骨,做一个楔形,让它翻转,那么这是跖骨的一个截骨,有时候,我们这儿的截骨,或者这儿的截骨,结合这儿的截骨,然后加上这的松紧,这的紧缩,这的松紧,这是相对一个完整套数的,就是对于中重度的就是这么做。

如果再严重,由于它外翻的很厉害,前后的肌腱会收短,你给它肌腱收短,同时神经血管也会收短,你把打过来的时候,有时候这个过度倾了,就是神经血管就受不了,所以有的时候,过去就把这块要去除一块骨头,叫做关节成形手术,然后把它翻过来,但是关节成形手术,这个关节面就没有了,他就会以后产生疼痛,所以现在这种手术基本不做了,那么而是采取其它的一些办法。

这个比如说,把这切完了以后,这个明显长了,我去除一半以后,这个地方搁一个人造关节,搁到里边来替代。还有一部分,年龄比较大的,七八十岁了,明显外翻,我们就做过,八十多度,那么最后,在这个地方,做一个融合,就让它长死了,他这个畸形就不可能再出现了,这长死他永远不会出来,你就摆到什么位置,长住了,他就永远是那个位置了,这叫关节融合手术。

当然关节融合手术,它会丢失一部分这的活动能力,但是年龄大了,他也不需要跑,也不需要跳,就正常走一走,一般生活就完全可以满足了。但是他疼痛和畸形没有了,所以他能走路这是最主要的,他特别歪,他走不了路,穿不了鞋,所以你可以采取这种办法。

当然做那种手术,还要注意了,就是这儿和这个地方有一定的活动度,它可以替代一部分这的运动,这的运动功能没有了,那么这个地方能来替代一部分,还有一个,就是说踇外翻以后,他把第二趾给调起来了,就说这两个脚趾头重叠到一起了,就重叠趾了。这个趾头叫锤状趾,然后这个地方向下产生疼,那怎么办,还可以在这个地方再做手术,比如把这个骨头让它短缩一点,通过这个地方的手术,让它收短一点。

这样把它摆平,因为你踇指外翻纠正了,但是它还在这挑着,还是不行,你让它下,它下不去,它太紧,肌腱它太紧了,你要把这收短,或者在这儿,做一些收短的手术,和这个肌腱的移位,从下面的肌腱移到上面,把它压下去,这种手术很多,当然这个怎么样选择,就是说有经验的医生,他会评估你这个病人的畸形的状况,然后选择适合你的手术。

(采访)踇外翻微创矫正术有哪些优势?

微创的优点主要是损伤小、切口小,外观可能会好看,而且他选择的这个手术这个范围,我觉得比较适合的是轻度或中度偏轻的这种病人。那么这种病人,他本身这个畸形就比较轻,那么治疗以后,他就会恢复的比较快,这是它的主要优点,而花费也会少一些。

(采访)踇外翻手术治疗的风险大不大?

这种肢体手术,特别是末端的手术,你比如说它切开以后,他会有切口的感染,不愈合,截骨以后的这个骨头的延迟愈合或者不愈合,或者是骨坏死,这都有可能。手术当中的神经血管的损伤,和这个骨的异常劈裂这些都有可能。

还有就是如果病人有些其它的并发症,像糖尿病,末梢神经功能不好,那么很可能会造成愈合延迟,包括骨愈合延迟,皮肤愈合延迟,甚至极个别的也有可能造成术后这个组织的坏死,这些情况都有可能。所以,医生在选择手术的时候,会全面评估你的局部状况和全身状况。

当然这个病人非常衰弱,有明显的内脏的功能的问题和严重的疾病,比如心脏病,严重的心脏病,心功能不全,肺功能不全,肾功能不全,或者是一个有这些严重的身体状况的话,我们也不建议做手术了,因为这终归是一个手术,特别是如果说是你是微创还好,如果是你是开放手术,有时候还要需要做比较大的麻醉,有比较大的切口,所以就这种病人,就不做了,还有就是年龄过大的,身体情况又不好的,也不一定考虑了。

还有一部分就是局部的问题,就是说局部,如果在这些部分都有感染病灶,或者有明显的皮肤病,那么肯定是不能做手术。

再一个有严重的糖尿病,血糖不能控制的,也不考虑做手术,因为做手术,伤口感染的风险,伤口延迟愈合的风险,和这个组织坏死的风险是比较大的。

还有一些神经肌肉的问题,神经有病变以后正常的长合皮肤,需要有正常的神经支配,如果神经功能不好,他的皮肤的愈合和骨关节的愈后,也会有问题。所以局部的问题就是糖尿病,局部有感染,或神经功能支配不好的。那么这个,咱们作为相对的禁忌证,就不太考虑这个比较大的手术治疗。

合作帐号登陆

特别声明:

医学微视是落实「健康中国」战略,由中华医学会科学普及分会、中国医师协会医学科普分会指导,中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会联合主办并实施的一项大型医学科普项目。以“让人们多了解一点医学知识,健康就多一份保障”的宗旨,团队只想把医学微视做得更好,让更多的患者能共享到医学专家们多年积累的宝贵经验和知识,能对需要的人有一点点帮助。我们也非常理解朋友们就医的急迫心情,但团队人手有限,真的无法提供各种就医咨询服务。任何打着医学微视旗号向您提供咨询和就医服务的,都不是医学微视团队人员,我们也不销售任何产品,请大家知晓。 再次感谢大家支持,欢迎相互转告,更欢迎以邮件的形式,指出我们的不足和问题,以便我们改正。谢谢大家!谢谢。

声明