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颈椎后纵韧带骨化症患者术后,出院在家要注意哪些事?

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2019

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张凤山 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第三医院 骨科 科室主任 副教授

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>>>颈椎后纵韧带骨化症患者术后,出院在家要注意哪些事?

患者在出院之前,我们还有出院指导,出院之后,怕病人忘记,还会给他发一本小册子,这里面详细介绍了颈椎病颈椎手术,不管是前路也好,后路也好,回家以后,应该有哪些注意事项,以及如何进行功能锻炼,如何来复查,包括这些内容。

那么我就不能一一的把这些情况都给患者进行讲述,我把常常就是患者回到家中,看了小册子,听了指导之后,也容易发生的问题,跟大家强调一下。

其中比较重要的一条,就是关于围领的配戴,如何配戴颈部的围领,大家都知道,做完颈椎手术以后,经常要在颈部戴一个支具,在颈部叫做围领,大多数都是硬质的,戴上这个围领之后,患者低头和仰头,旋转颈椎的时候,受到很大程度的限制,目的是减少由于颈部的过度活动,导致对手术部位的损伤,影响手术疗效。

但是有一点非常重要的是,我们今天的脊柱外科手术,不管是从前方做也好,后方做也好,大多数情况下,在正常情况下,手术后都不需要配戴很长时间的围领,大多数病人只需要保护到他颈部的伤口愈合了,就可以了,就不需要在日常生活中,在家里边配戴了,所以这一点,尽管我们在反复强调,但是很多病人,特别是病人的家属,还是认为戴上保险,这个是没错的。

戴上确实对于手术部位有保护作用,但是由于颈部围领配戴,会分担颈部肌肉的力量,也就是说戴上颈部围领以后,项部的肌肉,它就承担的应力就会减少,大幅度的减少,这样的话,长期会导致废用性的肌肉萎缩,特别是做后路手术的病人,手术后,这个功能重建,肌肉的功能重建,它是需要它活动,需要承受一定的应力,才能够重建它的力量,以及血液循环和神经功能的,所以手术后配戴围领过长时间,是弊大于利。

那么具体到某一个病人,手术后需要戴多长时间的围领,出院之前,医生会明确的告诉他,所以病人一定要遵照医嘱来执行,到底要配戴多长时间的围领,这是非常非常重要的,一个错误的观念是,配戴围领时间越长越好,这是错误的,这是比较常见的一个问题。

当然了,有的患者说,我要紧急要外出,即使手术后一周,我有个很重要的活动,我必须参加,那我们外出交通的时候,可能需要配戴围领,所以特别是在天气不好的时候,走路,只要是户外活动,可能需要戴一段时间,但是也要因人而异,也不是一直要戴到手术后很长时间,这是第一条。

第二条手术后需要注意的问题就是,出现一些不适的时候,是不是及时要来医院来就诊,那比如说如果是伤口轻度的有点疼,或伤口周围有一点麻,这都是比较常见的,一般来说,不需要回医院再找医生进行就诊。

但是如果出现了很明显的神经功能的恶化,特别是持续的,那你可能就需要亲自病人来医院来就诊了,就不能在家里边一直观察的,当然如果短暂的有一过性的,很快就恢复了,这个可以观察一段时间,可以的,但是持续的一定要到医院来就诊,这是第二个问题。

第三个问题就是,回到家以后,到底能不能活动,到底应该怎么活动,大多数人都是偏于保守的,就是不敢活动的,事实上颈椎的手术之后,颈部的活动,在手术后伤口愈合之后,基本上可以正常的活动了,低头仰头转头,这个活动,患者自己是不会把这个手术这个部位搞坏的,应该不会的,当然不能受外力,不能说找个推拿师,我的脖子不舒服,给我来推一下,肯定是不行的。

那么其它肢体的活动,是可以的,而且是鼓励的,我们鼓励患者进行积极的四肢的功能的训练,非常非常重要。

那么还有一条就是,这个到底什么时候需要再到医院来复查,紧急情况,比如说觉得症状加重了,那当然是要来,及时来医院接诊的,那么如果一切恢复得都很好,那你什么时候能来医院来就诊,一般来说,脊柱的手术,包括颈椎的手术在内,一般来说都是手术后3个月,到医院来亲自就诊,就是患者一定要来。

为什么要选择3个月?这是跟骨的愈合的时间相符合的,骨头的愈合,是要需要3个月才能达到坚强的骨性愈合平均水平,老年人还要延后一点,年轻人稍微提前一点,但是平均水平是3个月,所以我们现在常规都规定手术后3个月,患者亲自要到医院来复查。

那么手术后,很多人提的问题还有包括,我可以吃什么饭,我是不是可以要吃很多补品,那么这个今天统一跟大家回复。

补品对于这个脊柱的手术来说,是不需要的,你只需要正常的营养就可以了,有人天天熬骨头汤,没有必要,钙的摄入在牛奶里面,我们日常的这个饮食里面都是富含的,你只要不是吃素食,就是可以的,钙质是足够的,不太影响。

那么很多人认为手术后不能吃这个,不能吃那个,这些观点都是错误的,脊柱的手术以后,伤口愈合需要蛋白质,所以要有均衡的饮食,一定要保持一个平衡的,各种营养成分,脂肪,蛋白质,碳水化合物,微量元素,都得摄入才行,那么很多人说,我不懂什么里面有脂肪,什么里面有蛋白质,我不懂,那最简单的办法,就是你什么都不忌,什么都能吃,这就是最好的这个饮食方法。

那么长期来看,脊柱的手术,手术后长期低头,这肯定是不好的。

另外一个方面,大家比较容易忽视的问题,就是关于体重,体重超标的患者,对于脊柱外客来说,脊柱的病人来说,应该从根本上要解决这个问题,因为体重增加,可能是这些疾病的发生发展和加重的原因之一。

所以大家一定要把体重要,从长远来看要控制下来。其实理解也很好理解,一个胖子和一个瘦子,脑袋一定不是一样大的,那么我们的颈椎承重,主要就是头颅,头颅的重量,总共也没几斤,你要减掉一斤,那就百分之好几十就出去了,所以非常非常重要的要控制体重。

还有就是枕头问题,那么很多病人认为,颈椎后路做了手术了,是不是我睡觉就不能枕枕头了,不能这样的,枕头是可以枕的,但是为了防止颈椎的疾病进一步加重,所以手术后,不能高枕,大概枕完枕头以后,病人这个颈椎处于中立位,不低不屈颈也不仰伸是最好的。

有的人说我不能枕枕头,有枕枕酒瓶子,还有市场上卖了很多颈椎枕,特别是有些办法是有害的,像在脖子后面枕一个硬的东西,那是非常有害的,枕这种大多数也是不必要的,基本上主要的问题就这些。

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