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什么是颈椎后纵韧带骨化症的前方减压手术和后方减压手术?

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2019

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北京大学第三医院 骨科 科室主任 副教授

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>>>什么是颈椎后纵韧带骨化症的前方减压手术和后方减压手术?

那么所谓前方减压也好,后方减压也好,指的是这个位于颈椎的前方,还是后方,颈椎大家都知道,第1到第7颈椎,这个是一个整体,那么脊髓位于整个这个椎结构的正中央这个椎孔里面,后纵韧带骨化位于这个脊髓的前方,在椎体的后方,那么就出现了两种手术方法,这个也是最早是日本医生开始做的。

那么最早开始做这个手术的医生,发明的是后路的方法,从颈部的后正中做一个切口,然后把软组织剥离之后,把这个椎管的后部都暴露了,就是这个椎管是圆的,这是后边,这是前边,把后边暴露之后,把这个后方的椎板,给它进行切除,或者部分切除,然后把后壁去除,或者把后壁掀开,有两种办法:

一种办法就是把后边全切了,这样的话,脊髓后方就没有任何阻挡了,这样的话,虽然前方有骨化的后纵韧带,对脊髓构成压迫,但是脊髓是软的,它是长条软性的结构,它可以向后移动,后边没有阻挡以后,它就移到后方来了,这就躲开了后纵韧带骨化的压迫,这是后路减压的原理。

这个办法的好处是什么?就是我不用对后纵韧带骨化进行切除,我们只需要对椎管外的,就是神经外边的结构进行治疗,就把这个事解决了,这是第一。

第二,从后方进行减压,有个最大的好处是,还可以做得范围很广,从颈1做到颈7,甚至一直到胸椎都可以做。

前面手术,就是把位于后纵韧带骨化前方的骨结构先切除,不管你是切椎间盘也好,切椎体也好,切完之后,用这个自己的骨头,或者是人工材料,填充在这个缺损的部位,然后给它支撑,就相当于我们放了一块砖,给它支在这个地方,然后在这个砖的前面,还得还得增加钢板,或者是各种材料的这个板子,有钛的,有可吸收的,那么放在前面,给它固定上,目的是什么?

让这个放的骨头不能随着颈椎的活动掉出来,要不然掉出来就跑到气管的前方去了,起不到支撑作用,同时还有生命危险,所以还得做固定,这样的话,3个月之后,这个放的这个材料,就跟我们的骨,就长在一起了,这叫融合,就是骨融合,长在一起了,长在一起之后,这个关节就没有活动了,但是压迫也解除了是这么个原理。

但是前路手术,除了前面给大家介绍的,我们要消使得关节消失之外,它还有另外一个问题,就是这个骨化的后纵韧带,常常和这个神经接触比较密切,手术过程中,有可能伤到神经的。

如果这个骨化的韧带,和这个神经周围的结构,完全粘连在一起,你把骨头拿下来的时候,就可能把神经结构伤着了,就像我们贴春联贴歪了,我给它揭下来再贴一遍,你得在干了之前揭下来,如果已经干了,一揭,这春联就坏了,所以前方手术还有这样一个弊病。

但是前方手术,我们说了这么多不好,那为什么还有这个术式,就是有些情况下,前方的压迫太大了,就是侵占率太高了,单纯从后方去做减压的时候,它这个脊髓向后移动,但是不足以躲开前方的压迫的时候,那就得怎么办,那就得从前面进行减压,这就是这两个手术的区别。

那么简单的总结一下就是,后路手术的优点是,可以保留颈椎的关节的活动,可以做广泛的减压,就是可以从颈1一直做到颈7,都没问题,这是非常非常好的,但它的缺点是,手术创伤比较大,还有就是不能直接把导致脊髓压迫的后纵韧带骨化切除,这是它的缺点。

前路手术的优点是,正好跟它相反,可以把直接导致脊髓压迫的这个骨化的后纵韧带切除,但是它的缺点是,有可能导致神经损伤,同时必须得做关节融合,也就是你颈椎的活动度会丧失,这简单的说有这两方面的区别。

(采访)患者选择上呢?

关于这个手术到底应该从前面做还是从后面做,这个就跟当初选择手术一样,你是选择手术,还是非手术,一定要医生帮助患者来选择,有的病人说,我的脖子后面,我不想落个疤,后面后面的疤比较大一点,我就想从前面做,那医生会告诉他,你这种情况下不能从前额前面做,你只能从后面做,反过来,有些情况医生会告诉他,你应该从前面做,所以这个问题还是挺复杂的,但是简单的讲就是这样的。

越是广泛的,就是说你累及到颈椎很多个节段的,累及的节段越多,越适合从后面做,越是局限的,比如说累及了只有一个椎,或者一个椎间隙的,这个比较适合从前面做,这是基本上大概其这样一个划分,当然还有一些其它因素影响,包括我前面讲的,手术前,如果判断前方有这个明显的,跟这个神经阻滞太近了,接触太紧密,可能分的过程中会伤到神经,那我们可能会建议病人选择后路手术。

有些情况下,需要前后一起做,前后一起做,前后一起做分两种情况,一种情况就是,我一次麻醉,一次都做了,先趴着,把后边做了,然后翻过来,仰卧位再做前面,这是一种情况。

另外一种情况就是,我先从后面做,做完之后,观察病人的疗效,回来看反应怎么样,如果做完后面的手术,他所有的症状都消失了,变得跟我们俩一样正常了,那显然不用再做前面的手术了,所以这两种策略各有利弊。

一期前后路做的,好处是彻底,坏处是什么,手术变大,风险就会增加,同时前方的手术有可能是,不是百分之百必要的,也可能白做了,反过来如果分两期做,那可能就这个问题就没有,但是分两期做的缺点是什么?

就是你得做两次麻醉,等于你回来醒了,你还得再进去一次,再麻醉,这样的话麻醉的次数增加,那当然他也有风险,插一个管子,插进来拔出来,又插进去,当然也有风险,所以这个事是相当复杂的。那么医生会根据,患者的病情,跟病人探讨,凡是这种情况,要一起来商量,怎么做对他更好。

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