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什么情况下颈椎后纵韧带骨化症患者需要手术治疗?

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2019

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张凤山 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第三医院 骨科 科室主任 副教授

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>>>什么情况下颈椎后纵韧带骨化症患者需要手术治疗?

这个问题非常非常的复杂,非常非常的学术,应该说这也是个大问题,即使在学术讨论中,我们也会经常有争论,关于这个问题,不是那么很简单的一清二楚的,非常明白的,那么我们今天给大家讲这个比较清楚的内容,有争论的,今天没法给大家讲。

非常清楚的一点是,如果有脊髓病,就是说后纵韧带骨化,影响到了脊髓,使你患者感受到了,或者医生检查你的身体,发现你的肢体不正常了,这个时候,就叫绝对手术指征,就是绝对应该治手术治疗的,这是非常非常明确的。

那么还有一些情,是相对手术指征,什么意思,就是说这个事需要跟你探讨,需要跟患者来一起来制订,就是说,当神经受到损害的时候,比如说神经根受到损害了,表现为上肢的一个麻木,脊髓功能还挺好的,下肢功能也挺好,大脑功能也挺好,只有一侧肢体有一些症状,有一些麻。

那么这种情况,那就要病人要了解这个情况,比如说有没有上肢的肌力有没有受到影响,一般认为,如果某一块肌肉肌力明显减退了,这个医生也会建议患者选择手术治疗。

为什么,就是因为凡是累及到运动运动神经的,就是肌肉力量不行了,常常时间长了,治疗如果拖得时间太长,肌力就回不来了,他就不能恢复正常的肌力了,甚至有的病人出现了明显的肌肉萎缩,那这功能就不行了,因为运动功能比感觉功能更加重要,所以这是一种情况,相对来说多建议病人进行手术治疗的。那么这是比较明确的。

那么关于有些情况不太明确的,有争论的,我简单给大家介绍一下,关于脊髓功能评价有一个量表,叫日本骨科学会的脊髓功能评价,满分是17分,那么绝大多数学者认为,如果这个17分评分法,计算出来患者的脊髓功能小于13分,就一定得做手术治疗。

除非你有严重的禁忌证,就是说有一种情况你做不了手术,你没法做手术,比如说病人不能耐受插管,不能耐受全麻,比如说病人心梗了,刚心梗完了,那当然不能做手术了,做手术就要命了,所以这种情况如果不是的话,一般强烈建议病人做手术。

那么如果评分在13分以上,到15分,绝大多数医生要跟病人讲清楚利害,你存在的风险,你是不是愿意承担非手术治疗,长期不治,导致的这个病情不能改善的风险,如果能承担,可以观察。

因为有一部分病人,一直很多年都持续在这样一个分数,就13到15分,15分离正常就差两分,我们稍微有一点麻就会减掉一分,当然15分以上,除非是非常非常严重的压迫,极其危险的颈椎,可以考虑进行保守治疗,大概基本上就是这样一些情况。

但是还跟很多因素有关系,比如病人的年龄,病人的职业,打个比方,我是一个滑雪运动员,那可就惨了,他即使分数很高,那可能也得早做,因为为什么,因为他摔的机会太多了,反过来,我是一个北大的教授,那就好的多,因为他大多数都是在书斋里面工作,他就安全的多,所以很多因素来决定,应该选择什么样的治疗,有的时候,医生把所有的情况讲清楚之后,患者需要选择。

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