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颈椎后纵韧带骨化症需要和哪些疾病区分开?

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2019

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张凤山 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第三医院 骨科 科室主任 副教授

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>>>颈椎后纵韧带骨化症需要和哪些疾病区分开?

那么首先第一个需要区分的疾病,就是颈椎病,那么颈椎病是什么病,大家可能表面上想,颈椎病就是颈椎有病,这个是不对的,颈椎病是一个特指的名词,它指的是,由于颈椎间盘退行性改变,影响了周围的结构,包括脊髓,神经根,椎动脉,交感神经,受到影响,并且导致了临床症状,才能称为颈椎病,这是有严格定义的。

那么这样的话,大家都可以想象,因为后纵韧带骨化,它一般都是累及了神经,包括神经根也好,脊髓也好,你才能感知到,颈椎病也一样,它椎间盘退变,也是影响脊髓和神经根,那么首先它们俩导致的后果,常常是非常非常类似的,所以就要首先把这个病分别开来。

因为它们俩个的发病原因不一样,虽然后果一样,但是它导致脊髓病和神经根病的原因不一样,所以它会影响这个疾病的治疗,后纵韧带骨化的治疗,和颈椎病的治疗,还是有些区别的,这是一种情况,就是我们要跟这个颈椎病来进行鉴别。

另外一种疾病要跟哪些病鉴别,就是椎管里面,除了这个后纵韧带之外,还有其它一些韧带,比如说颈椎,我们常见的黄韧带,黄韧带位于哪儿呢,位于脊髓的后方,也可以导(致)骨化,也可以发展压迫脊髓,导致脊髓病,所以要跟黄韧带骨化进行鉴别,怎么鉴别呢,骨化性疾病,CT是金标准,做了CT,能把这两个病进行区分,这是这个椎管内的韧带骨化。

另外一类疾病,就是当我们感觉到四肢麻木无力,大小便功能障碍的时候,大家可能很多人都想,难道只有颈椎才会出现这些情况吗,当然不是了,如果脑子有问题,最常见的叫脑血管病,脑血管病分两类,有出血性疾病,还有缺血性疾病,常说的脑梗塞,指的是缺血性疾病,什么意思,就是我们的大脑动脉灌注不够了,什么情况下会灌注不够了?

如果我们吃了很多肥肉,胆固醇增高,它就会沉积在血管壁上,血管壁上就会变细了,变细了灌注就会减少,可能早期是头晕,如果严重的狭窄,那个区域灌注,就缺血了,就脑梗了,脑梗就会出现一侧的偏瘫,那么你不要认为把是颈椎病,他是脑梗了,这个需要谁来鉴别呢?

需要脊柱外科医生,和神经科的医生,一起来鉴别诊断这个病,可能这两个科经常要会诊,那可能就把这个事区分开来了,当然所有的神经系统的疾病,都需要跟我们刚才提到的椎管的韧带骨化导致脊髓病和神经根病进行鉴别,但是最常见的是脑血管病最多见,其它疾病就发生率比较低,所以可能交叉的可能性就小一些。

(采访)是否有一种病叫颈髓肿瘤,这个需要跟它鉴别诊断吗?

颈椎的肿瘤也是需要鉴别的,颈椎有神经根,有脊髓,它都可以长肿瘤,长在神经根上,就是上肢会出现症状,长在脊髓上,就会四肢出现症状,但是这两个病,鉴别还是比较容易一点的。

怎么鉴别呢?后纵韧带骨化是一个非常缓慢,非常进展温和的一个疾病,只要不受外伤,它是非常慢的,肿瘤不一样,它常常发展速度比较快,你发现手麻了,没过几天,腿也麻了,再过几天瘫了,所以它进展一边一般比较快,如果你不加干预,这个病是进展性的,显著的往前走,往坏走,像颈椎病也好,后纵韧带骨化也好,特别是后纵韧带骨化,它进展就非常非常的慢。

很多病人说,我十年前就这样,为什么现在还这样,所以它重要的区别就是病程不一样,当然了,肿瘤要进行彻底的鉴别,影像学是非常非常重要的,我们一定要找到肿瘤的证据,不管是骨头的肿瘤也好,这个神经的肿瘤也好,那么现代的影像学技术,都能够把我们明确的除外,那就是CT和核磁共振,特别是核磁共振的发现,使得肿瘤的检出率大幅度的增加。

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