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颈椎后纵韧带骨化症都分为哪些类型?

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2019

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张凤山 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第三医院 骨科 科室主任 副教授

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>>>颈椎后纵韧带骨化症都分为哪些类型?

按照这个后纵韧带骨化的不同的特征,这个日本的学者,把它进行了分类。

由于颈椎总共分7节,从颈1一直到颈7,他后纵韧带骨化是连续的,具体到每一个病人,他可能发生在某一个部位,凡是发生在椎体水平的,什么叫椎体水平?

我们给大家看一下这个模型,那么这个前方的这个骨性的这个平平的这块叫椎体,这是我们从前面看,那么它实际上是一个类似于矩形的一个结构,后方还有结构,后韧带骨化,就是在这个椎体的正后方,如果发生在椎体的叫做什么,截断型,这是一种类型,是比较常见的。

另外一种类型,叫做连续型,什么意思呢,就是从这个椎到其它椎,它们连在一起的这种类型叫做连续型,把至少两个椎连在一起了,这个类型叫做连续型。

还有一种型,叫混合型,就是刚才我说的这两种类型的叠加在一起,既有位于椎体的,又有位于两个椎体连在一起的,这叫混合型。

还有一种类型,叫做周围型,就是大家都看到,我们的颈椎,各个节之间是分节的,椎间盘是什么,就是两个节之间的这个软的垫儿叫椎间盘,如果后纵韧带骨化发生在这个椎间盘的后方,就叫做周围型。

不同类型的后纵韧带骨化,可能发生的原因不一样,比如说如果跟遗传有关系,那很可能这个后纵韧带骨化就是连续型的或者是混合型的,就是它涉及的范围可能比较广,发生在某一个局部的,周围型的这种后纵韧带骨化,他可能就跟劳损有关系。

所以依据后纵韧带骨化的类型,常常可以判断它的原因是什么,虽然这种判断不一定十分准确,所以分型是很重要的,这是影像学的分型。

那么(颈椎)后纵韧带骨化症,导致了让病人有感觉到不舒服,学术界叫临床症状,他感觉到了怎么不舒服了,这样的话还会引起不同的临床类型。

在临床上把它分成两种类型:

一种类型就是,它影响了神经根了,我们这个,脊髓和神经根虽然都是神经,但是它是不一样的结构,脑子的信号首先是传递到脊髓,然后再经过脊髓穿过神经根,传递到这个外周,那么凡是神经根的问题,就是后纵韧带骨化影响到神经根了,它主要是表现为一侧肢体的症状,比如说某个上肢疼痛麻木无力。

脊髓不一样,脊髓是这个传导束的整体,也就是说脑子里想事,通过这个最初的这根线传下来,这叫脊髓,如果它影响了脊髓,那它就会出现四肢都会有症状,两个上肢,两个下肢同时有症状,这样的话,就是脊髓受损害的表现,当然也有半侧脊髓损害,就是说我左侧的脊髓受影响了,那我可能影响一侧的肢体的功能,另外一侧肢体功能是正常的,所以也有这种情况。

那么这个跟脊椎病的这个临床表现是类似的,就是你压迫了什么结构,就会出现什么临床表现。

但是后纵韧带骨化,由于大多数都发生在中央部,也就是在脊髓的前方,所以它影响脊髓的机会就更多,影响神经根的机会就更少,正好跟这个颈椎病的发生率也相反,那么我们颈椎病的60%都是神经根型颈椎病,只有20%是脊髓型颈椎病,当然还有20%是其它类型的。

那么后纵韧带骨化反过来,脊髓型占多数,神经根受影响的就占少数,所以它也是一种,这方面也是比较特殊的。

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