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痉挛性斜颈如何治疗?

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2019

王世杰 主任医师 点击查看完整专家简介>>
清华大学玉泉医院 神经外科 科室主任 教授

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>>>痉挛性斜颈如何治疗?

痉挛性斜颈首先它的病因并不是很清楚,所以说治疗起来,也是很多都是试探性的。比如我们对痉挛性斜颈治疗,肯定首先是保守治疗,药物治疗。

药物治疗非常多,比如说现在主要是几种类型,一个是抗痉挛药,最常见的就是巴氯芬。

巴氯芬主要针对身体肌张力障碍,其它的一些就是镇静药,比如像氯硝安定,还有一些针对神经递质的,比如说左旋多巴、氟哌啶醇,很多很多。

但是现在统计起来,所有的药物治疗的效果,一般都不会超过10%,效果并不是很好,这是药物治疗。 

另外一个治疗就是肉毒素。肉毒素的治疗也应该归到药物治疗里,虽然它是注射,但它也是药物。

它的原理非常清晰,就是说为什么会出现痉挛性斜颈,主要是肌张力障碍,是神经系统首先出的问题。神经支配颈部的肌肉,让它不断的收缩,就产生这种痉挛,或者叫肌张力障碍出现痉挛性斜颈。

肉毒素怎么治疗呢?打针,打肉毒素。它实际上是阻断神经和肌肉之间的衔接,就是接头,不让神经起作用,支配不了这个肌肉,这个肌肉实际上属于一种瘫痪的状态。这样的话斜颈不就好了吗。

但有个问题,第一,这个药有一定的时效。一般是几个月,打完了之后,这几个月挺好了,不像以前头总在转或动,它有个时效性。但是随着这个药逐渐逐渐作用就消失了,又重新的又开始了。一般效果能维持三个月到半年左右,这是第一个问题。

第二个问题,就是有一定的抗药性。比如第一次打,可能能维持半年,第二次打,可能三个月就不行了,再去打,可能不到一个月,就没什么效果了。所以它有这么一个特点,根本上来讲,它不能彻底的把这个疾病治好,不会从根本上解决问题。

第三个就是手术治疗,我要重点的说一下这方面的问题。手术治疗实际上也是由来已久,自从有了疾病,很多学者,包括国内的,国外的,都在探索怎么做手术治疗。  
      
手术治疗有几个方面,第一个,过去我们讲的立体定向治疗,立体定向对脑子,这个基底节,或者哪个地方,丘脑这个地方有病变,我们给你破坏,或者刺激。

立体定向治疗斜颈过去很风行,但是后来经过大量的研究和评价,发现这种作用实在是说不上有效,而且对病人可能会造成一些不良的后果。

现在对于单纯性的颈部的斜颈,肌张力障碍,基本上不会用这个立体定向脑刺激术,或者脑损毁术来做,有效率一般在30%左右。

现在效果最好的是一种周围神经的手术。虽然这个疾病肯定是在脑子,在锥体外系,或者在某些神经核团上,但是就目前的医疗水平,我们还达不到治疗这些疾病的目的。但是它引起的这些周围神经和肌肉的病变,我们可以针对它去进行手术的治疗。

比如我们现在就采取周围神经办法,我们要判断颈部哪个肌肉出现了问题,哪个神经出现了问题,那我们就对着这个肌肉和神经,我们进行手术治疗。

比如胸锁乳突肌,它主要是副神经支配的,副神经在什么地方。那后边的肌肉主要是脊神经支配的,从一到二,一二三四五六,这么支配的。我们都可以把他支配这些肌肉的神经切断,而且对他痉挛肌肉也进行切断,这样效果更好,同时这种手术方式非常安全。 

我们经过了不断的改良,不断的改进,手术做的越来越好,现在有效率基本达到80%以上。

另外就是像脊髓电刺激这种手术,价格也很贵,也试了很长一段时间,但最后发现它还是效果不是很理想。现在比较常用的办法,其实就是周围神经的手术。

(采访)针灸按摩对于痉挛性斜颈患者有用吗?

这个我觉得作用不是很大,因为本身痉挛性斜颈,他就避免这种刺激。因为刺激精神因素,他可以诱发发病。所以我觉得这个基本上无效,另外还可能诱发病情加重,所以尽量不要采取这种方式。
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