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白蛋白减少和胆红素升高分别代表什么?

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2022
2020-10-29 11:09:31
三级甲等

王贵强 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第一医院 感染疾病科 科室主任 教授

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视频字幕

>>>白蛋白减少和胆红素升高分别代表什么?

在肝病里面,白蛋白是最主要的一个指标。因为白蛋白是肝脏合成的,而且只在肝脏合成,所以在肝脏功能不好的时候,白蛋白就会少,不能正常合成了。你吃肉,吃蛋,它不合成,所以白蛋白还会低,所以白蛋白是反映肝脏合成能力的一个指标。
但是白蛋白半衰期比较长,一般来讲20天它少一半,20天少一半,所以它反映即时的肝损害的程度就不是特别好,所以我们用前白蛋白,还看他即时的近期的肝损害的程度,来反映他肝脏功能。从我们肝病这个角度来讲,白蛋白低和乙肝的关系,只是说明有肝损害了,肝细胞合成能力下降了。

这里面除了这个白蛋白,还有一个胆红素,胆红素这个指标实际是反映肝细胞功能的一个指标,所以肝损伤的时候,胆红素就高了,所以我们出现黄疸了,尿黄了,说明肝细胞损伤严重了。
如果直接胆红素、间接胆红素都高了,提示是肝细胞性黄疸,就是肝损害导致的黄疸。
那如果是直接胆红素高,间接胆红素不太高,以直接为主,常常提示是梗阻性黄疸,就是哪儿堵了,比如说有石头堵在那儿了,或者肿瘤压迫了,提示可能是一个梗阻性黄疸特点。
那还有一种情况是间接胆红素高,直接胆红素不太高,间接胆红素高,大部分是溶血来的了,就是一些血液性疾病,或者一些挤压综合征等等,出现溶血,会出现间接胆红素高,也是黄疸。

还有一点就是轻度的间接胆红素高,在我们中国是非常常见的这种情况,有一种情况叫吉尔伯特综合征,这个全名叫先天性的非结合胆红素增高综合征。它的特点就是肝功各项指标,其它指标没问题,转氨酶也不高,只有间接胆红素经常会高,中国人非常常见,我们国内没有明确的统计,但是这个数字可能1%-10%,跨度比较大,就是很常见,所以我们北大医院现在也能做这个检测,如果你一看间接胆红素高了,找不着原因,可以直接做一个基因测序,我就知道你是不是因为基因变异导致的吉尔伯特综合征了。
这个不叫病,它是一种胆红素代谢的环节,比如说饥饿、劳累等等,都会间接胆红素高,不需要干预的,但如果特别明显的增高了,可能需要到医院去看一看,但总体来看,这不是真正意义上的一个病,但是非常常见一种情况,很多人就是因为这个间接胆红素高,到处去看,他觉得不踏实,实际到我们那儿一查,吉尔伯特综合征诊断明确了以后,就不让他看病了,不用再看了,因为它不影响寿命。

所以胆红素这个指标,应该说对我们判断疾病是很有帮助的,比如说比较重的肝炎,常常黄疸就出来了,转氨酶高我们不害怕,有时候转氨酶几千我们都不紧张,但一旦出黄疸就紧张了,为什么呢?
这黄疸提示一个肝细胞彻底坏死了,而转氨酶很高,几千,他可能是变性水肿,肝细胞没有真正坏,过一段还能回去,所以这个胆红素是反映肝损害的一个非常重要的指标,是一个敏感的指标,比如像重性肝炎或者肝衰竭的病人,他就是胆红素直线上升,那这样的病人,我们就特别关注了,积极地抢救治疗。

当然还有一种情况就是胆红素增高,他是一种淤胆的表现,淤胆是什么意思?就是毛细胆管炎,小胆管出现问题了,也会出现这种黄疸,胆红素也会出现很高,但是这种相对严重程度就差一点。

所以总体来看,这个胆红素增加是提示肝细胞合成代谢能力的一个指标,它也反映肝脏的受损的程度,也帮助我们进行鉴别诊断,所以胆红素这个指标,也是常规的所谓的肝功能指标其中的一个。任何一个异常的表现,你都不要大意,它都有它的意义,都要到医院检查,明确是哪种疾病,所以这些指标不要大意,有异常到医院去看病。

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