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新生儿黄疸是怎么回事?

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2019
2020-04-15 16:34:26
三级甲等

李莉 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿科 科室主任 教授

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视频字幕

>>>新生儿黄疸是怎么回事?

新生儿黄疸我们其实在发现黄疸的时候,主要是我们看到的是孩子的皮肤发黄了,还有的(眼睛)巩膜的黄,出现了这个黄色。

这个颜色的出现是因为我们的血液当中出现了过高的胆红素这个物质,胆红素的话它是怎么来的呢?正常情况下我们人体中非常少量的胆红素,这样情况下通常是肉眼看不到的,如果是胆红素过高以后就出现了黄疸。

胆红素的发生出现是因为我们身体内的某些细胞,主要是我们的红细胞,红细胞的寿命是有限的,它大概是在150天、180天,新生儿的红细胞的话寿命更短,它就要凋亡死亡。

这些红细胞破坏掉以后,我们知道有血色素和血红素,血色素这个东西,它经过我们的血液当中的白蛋白运输到我们的肝脏里边去,我们的肝细胞就会把这个血红素给它转化,转化成最后我们看到的这个胆红素这个东西。

胆红素这个东西在肝细胞里面合成了以后,它会通过我们的胆管,通过我们的胆管总胆管,毛细胆管总胆管,然后运输到我们的肠腔里边,然后我们会经过细菌,它会给我们转化成胆原,胆红素尿胆粪胆原,大部分的话随着我们的粪便排出了,所以大便的颜色是黄色的,这就是这个胆红素的一个产物,排泄掉一部分。

还有相当多的一部分是在我们的肠腔里边,这个胆色素是被我们的肠道重新吸收了,重新吸收会回到我们的血液当中,通过门静脉又会回到肝脏里边,经过一个循环。

如果是说我们胆红素生成过多,或者我们红细胞,因为病理因素破坏过多了,或者是说我们的肝细胞出现了能力不足,肝细胞被破坏了,不管是缺氧也好、感染也好,我们这个胆红素的代谢能力就会下降。

还有一部分我们的肝细胞这个胆红素的转化它需要酶,这个酶的话应该是我们的基因控制调控的,如果是说有一些孩子,先天的这个转化胆红素的酶的缺陷,也会出现这个胆红素升高。因为它不能正常的把这些胆红素转化成可以排泄掉的这种粪胆原,这样的情况下也会出现黄疸。

还有一部分就是,我们虽然肝细胞对这些胆红素进行了很好的转化,但是在我们的排泄过程当中,运输过程当中出现了梗阻,好比说毛细胆管梗阻,或者是胆汁太粘稠了,根本排不出来,或者是我们的胆总管,或者是又受压迫或者胆总管本身有发育方面的问题,胆总管闭锁了,这样的情况下也会出现黄疸。

如果是说我们这个转化以后的胆红素在肠腔里边存留时间过长,或者说肠梗阻,或者说这个孩子便秘一直不排便,这些胆红素都会被重吸收,也会造成胆红素的增高。

所以黄疸的话呢,是在整个的胆红素的这个代谢过程当中,运输过程当中,任何一个环节出问题都可以发生黄疸,所以是这样的一个过程,所以我们在看到孩子有出现黄疸的情况下,我们就判断这孩子血里边是胆红素增高了,所以这就是黄疸的产生的原因。

新生儿黄疸的话呢,应该是我们看到这孩子皮肤黄,我们首先判断他是不是黄疸,因为新生儿期大部分应该是出现了这个皮肤黄就是黄疸,基本上大部分来说都是新生儿黄疸了。

新生黄疸的话就分成生理性、病理性,我们老百姓也都知道,所谓生理性黄疸指的就是生理性的,当然对身体应该是没有损害的,一定范围之内一定水平的黄疸胆红素是对人体有益的,它能保护我们的人体减少氧化,抗氧化作用,还有一些其它的生理功能,所以我们小孩出生以后,在一定范围之内的这个黄疸都是可允许的。

生理性黄疸的话一般来说它是3天以后出现,而且黄疸的上升的速度的话呢,它不会超过5个毫克每分升,也就是它上升速度很慢,再一个黄疸上升下来,维持一个比较低的水平。通常来说这个水平我们说的就是12个毫克每分升,在这个水平它持续的时间的话一般来说不超过两周,它自然能消退,这样子一个过程的黄疸的话通常就是生理性的。

病理性黄疸当然就相反了,它出现的很早,好比说他出生第一天就出现了,3天以内出现,还有一个它上升速度很快,早上的时候还是只是脸和脖子这儿有点黄,很快的脚心就黄了,这个就肯定是个病理性黄疸。

再一个就是说这个黄疸到了两周了,这孩子还不消退,这样的情况下,黄疸持续时间非常长,这也是病理性的。

还有的话这个黄疸中间消退了,好比说他第十天的时候它消退了,这两天突然又出现了,这种情况也要注意它是个病理性的黄疸。

还有一种情况就是说这个孩子本来他是一个黄疸,大概是好比说他就是脖子,这个脸面,还有一个就是他的躯干有点黄,这两天突然也加重,还有一个出现了这孩子爱哭闹或精神不好,不爱吃奶或者说他发烧了,或者是说这个孩子的这个尿色特别的深,同时孩子脸色也不好看了,如果是除了黄疸,黄疸加重,同时还有孩子其它异常症状的情况下,这种情况下都要考虑是病理性黄疸。

我们在这说的病理性黄疸、生理性黄疸,通常指的是间接胆红素的升高。这在新生儿期的话这个间接胆红素的升高是主要的问题,是不是还有直接胆红素呢?是的。

直接胆红素和间接胆红素它是胆红素的两种不同的分子这个结构形式,直接胆红素的话是间接胆红素的转化形式,它是在肝细胞里边就间接胆红素转化成直接胆红素,直接胆红素就可以通过我们的胆管系统通过我们的肠道,通过我们的粪便从我们的尿液能够排泄出去了,而这个直接胆红素的升高往往提示的是我们的有梗阻的问题,或者是由肝细胞破坏的问题,这两个是怎么区分呢?

我们通过肉眼有的时候比较难区分,但是大部分情况下间接胆红素升高,这个孩子我们说他叫阳黄,也就是说他的皮肤发亮,我们知道胡萝卜的颜色,它是发亮的那种黄,直接胆红素升高的话这个孩子的脸色发暗,像菜青色发绿发暗,这是我们可能有一个基本的判断,直接胆红素只要升高都是病理性的。
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