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丙肝的治疗目标是什么?目前治疗手段有哪些?如何判断丙肝治疗疗效?

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2019

南月敏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
河北医科大学第三医院 中西医结合肝病科 科室主任 教授

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>>>丙肝的治疗目标是什么?目前治疗手段有哪些?如何判断丙肝治疗疗效?

其实目前来说,丙肝是可以治愈的肝炎,所以说丙肝的治疗就是首先清除丙肝病毒,清除丙肝病毒以后,就可以阻止丙肝病毒引起肝炎的进展,减少肝硬化,或者是肝功能失代偿的发生,也更进一步地减少并发肝脏肿瘤这种严重的疾病,改善患者的生活质量,延长他的生存。总体来说,就是改善患者的生活质量和预后,这是我们的主要目标。

目前有什么方法能够来治疗丙肝?其实还是用药物治疗,目前的药物有两大类,一类是过去我们常常应用,而且在我们国家,在指南上还是推荐的,就是干扰素加利巴韦林,我们简称叫PR方案,这个在目前来说,还是可以应用的,其实它的效果对我们中国人来说,也是非常好的。

但是由于有一些人不能耐受,也就是说干扰素和利巴韦林都有一些不良反应,所以像在国际上,也开发了一些直接抗病毒药物,我们简称它DAA,这些药物不良反应减少了,可以采取口服的方法来抗病毒治疗。

目前中国还没有上市,只是我们做了多项的临床研究,也证实对我们国家的患者效果是非常好的,效果都在90%-95%以上。国家政府也在开通绿色通道,可能会近期(2017年)就会上市了。

其实判断治疗效果,丙肝病毒的RNA,它转阴就代表这个病毒学,可能我们治疗明显的控制了,RNA消失以后,我们还需要观察他的肝脏酶学的变化,组织学的变化,原来如果肝脏有炎症,有纤维化的,它要逆转,恢复,这样是最好的。

其实酶学的检查,就是我们俗称的肝功能检查,三种转氨酶,谷丙转氨酶,谷草转氨酶,γ转肽酶,当然有些病人如果有黄疸的,我们还会检查胆红素,如果有肝硬化的,还要观察他的白蛋白,球蛋白的一些变化。

如果能取出肝组织来,我们看看它的炎症纤维化是否好转了,或者是逆转了,如果能够获得有效的病毒学应答,我们说的RNA转阴了,如果转阴就说明病毒可能基本清除了,我们再延长一段时间,巩固疗效,获得持续的病毒学应答,我们常称它SVR。那么这个持续病毒学应答,如果能达到十二到二十四周以上,这个病人可能基本上临床就治愈了。

如果他已经有纤维化、硬化,或者其它表现的,我们还要继续的观察,或者采取一定的措施去治疗。

当然还有一些影像学的,比如超声、CT的检查,也能帮助我们看看他病情是否逆转,或者是痊愈。

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