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脊髓电刺激术治疗腰椎术后顽固性疼痛是怎么做的?效果好吗?

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2020
2020-05-22 15:41:29
三级

王劲 主任医师 点击查看完整专家简介>>
清华大学附属北京清华长庚医院 副院长 神经外科 教授

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视频字幕

(采访)您具体的介绍一下脊髓电刺激,它是怎么样治疗腰椎术后顽固性疼痛的?

 好些病人也问了,说我花了这么多钱的话,做一个脊髓电刺激术,如果疼痛治疗效果不好怎么办?

这个病人不必要焦虑这些事情,因为这个手术是分两步走的,第一步就是放一个脊髓硬膜外的电极,放的电极有两种方法,或者是做一个小的手术,把一个片状电极放到脊髓的硬膜外腔或者用穿刺的方法,用一根针穿到脊髓的硬膜外腔,顺着针可以放进去一个柱状的电极,所以电极有两种,柱状的电极是穿刺用的,还有一个外科手术的片状电极。电极放好以后,固定好,把电极甩出到病人的体外,接上刺激器,可以试一试,看看这病人的感受怎么样,可以随访病人一周、两周,问问,刺激器打开以后疼痛怎么样了?缓解是20%还是50%,60%,80%,还是一点疼痛都没有了,病人可以给我一个非常客观的回答。

手术进行到这一步,只有对于刺激有效或者说疼痛缓解在50%以上的病人,才做第二步手术,就是把一个脉冲发生器或者电池接上电极,埋到病人的体内,作为一个永久的治疗方法。这个试验最长可以做到两个礼拜左右,因为任何的硬件如果甩出到病人的体外,时间太长会引起感染。

(采访)患者也不用担心说我做这个效果不好,花这么多钱做这个手术,其实是有一个前期试验阶段的。

是,实践是检验真理的唯一标准,所以放完电极以后,刺激只有疼痛缓解50%以上,或者说病人满意的,这样的病人才做第二期的手术,把电极做一个植入。

(采访)如果后期要埋电池的话埋在哪里?

这个病人有很多选择,比较常用的部位,像腹侧,或者说放在臀大肌上面都可以的。取决于病人哪埋的比较不影响病人的外观,哪个地方有一些脂肪。因为中国人比较瘦,所以有的时候埋一个电极会凸出来,可以看到很明显。所以会找一个地方把它埋的稍微深一点,尽量从外表上看不出来。

(采访)对于腰椎术后顽固性疼痛的患者,做了脊髓电刺激治疗,埋了刺激器之后,是每天固定的时间对患者进行刺激吗?

一般脊髓电刺激器是都开的,24小时都开的。有的病人可能说我睡觉的时候可以把它关上,可以先省一些电,这个也是可以的。所以一般医生会有一个调节器,可以调节用哪个电极,多大的电流,多大的电压,医生可以调节,病人自己会有一个开关的,他可以把刺激器打开或者关上。有的病人为了省电,晚上睡觉的时候或者说疼痛不严重的时候,把它关一会儿这个也是可以的。

(采访)患者可以决定晚上想睡觉,把它关一会。

可以的。

(采访)患者是不是不能自己调刺激的参数?

不希望患者自己调参数,因为他自己调的话,有时候用的电流、电压太大的话,会造成一些不舒服的感觉。所以可以给病人一些权限,就是说要自己调也可以,在一个小的范围内可以调,或者可以开,可以关,医生的调节器是多大电流、电压都可以调的,医生的权限比病人要大得多。

(采访)腰椎术后顽固性疼痛的患者做了脊髓电刺激术之后,会不会有什么并发症呢?

任何手术都是有风险的,比如把一个硬件埋到病人体内,不管是什么,都有这些感染、出血的可能性。但是总的来说,脊髓电刺激器的植入手术是非常安全的,应该说并发症连0.5%都不到。偶尔有的病人有椎管狭窄,放电极的时候,如果阻力很大,硬往里塞的话,可能会出现一些脊髓的损伤,但是这个发病率非常的低,所以总的来讲是一个很安全的手术。

(采访)患者做了脊髓电刺激之后,会不会腰腿没有感觉了?

这个不会,脊髓电刺激器刺激的时候,如果用低频率的刺激,它可以给病人一种叫针刺样,但是它不是疼痛的一些感觉。一般要把覆盖的一些区域,要和病人疼痛区域覆盖的非常好,这样才能保证镇痛效果好。现在有很多高频刺激,高频刺激都是阈下刺激,就是说你打开刺激和关上刺激,病人都感觉不到这个刺激。他只是感觉到疼痛没有了,他并没有感受到脊髓的电刺激,所以高频的刺激和低频刺激可以有一个本质上的区别。

(采访)对于腰椎术后顽固性疼痛的患者做了电刺激术之后,要注意些什么呢?

刚做完手术的话,病人要避免做一些过度的活动,比如腰的前屈后伸或者扭曲,如果动作做的太大的话,会引起电极在硬膜外的一些移动。所以有些病人如果电极固定的不好,随着病人天天的运动,电极可以从椎管跑出来,这个是不希望看到的。除此之外,没有什么别的限制,日常的生活应该说是不受限制的。

(采访)如果这个病人已经恢复了一两年的时间了,是不是就可以适当的做一些运动?

不用一两年,大概2-3个月以后,因为电极已经形成瘢痕了,它再移动的可能性就很小了,所以2个月以后,一般活动就基本不受限了。

(采访)对于腰椎术后顽固性疼痛的患者,做完脊髓电刺激术之后,他们要多久回医院复查一次?

一般2个礼拜以后要到门诊来看一下,看看伤口是不是都完全愈合了,没有皮下的一些积液。然后再随访一下看看镇痛的效果怎么样,然后会做一个适当的调控,看看能不能改变它的电压、电流或者用一些不同的电极镇痛效果更好一点,会做这些调控。此外还会照一些X线或者CT,看一看这电极的位置,有没有移动,也为以后的X线比较做一个基线。

(采访)对于腰椎术后顽固性疼痛的患者做了脊髓电刺激术之后,它会不会再复发呢?

复发可能不是非常准确的词,举个例子疼痛如果用药物,这个药物比如一开始非常有效,一直吃这个药物,吃了三个月,吃了半年,都会出现药物的耐受。

什么意思?

就是说我吃同样的药物,同样的量,三个月前非常有效,现在大概就有70%了。我想达到100%怎么办?那我就加大药量,得吃2倍的药量,这是病人随着时间对药物的耐受。

病人会不会对电刺激也产生耐受,这是会的。但是这个在每一个人都不一样,绝大多数病人可能刺激了半年,或者一年以后,会有一个百分之十到百分之十几的耐受。换句话说,他觉得刺激疼痛还是缓解的很好,但是以前是100%的话,现在可能缓解90%了,像这种情况怎么办?可以通过调节,可以加大它的一些电压,加大它的电流,加大它的刺激强度,以达到以前的刺激效果,这个是非常可能的。

现在随访的资料告诉我们,脊髓刺激器一旦说这个试验有效以后,1年、3年、5年效果还是不错的,可能会出现10%,20%的耐受。这些绝大多数都可以通过调节刺激器的参数,把以前的效果找回来。

(采访)对于调节参数,电压、电流、强度有没有一个上限?

有,如果用的电压、电流太大的话,一个是病人会非常的不舒服,他会感觉到一些电击的感觉,不舒服。还有一个你用的电压、电流太大,电池就持续不了多长时间了。就像手电老开着,电池就没了,所以电压、电流用的太大的话,电池寿命会缩短,可能2-3年就没电了。

现在不管是进口的,还是国产的,都有这种充电电池,它有什么好处?电池没有了以后,就像手机充电一样,把充电器放在IPG,放在电池上面,每周或每两周充一会儿电,这样可以延长电池的寿命。

所以一般的讲不充电的电池,当然是取决于用多大的电压、电流,但一般的寿命在5-6年左右。如果用充电的,寿命可以延长到10年、11年、12年都有可能。所以随着技术的发展,以后可能需要换电池的病人会越来越少。

(采访)像这种不能充电的电池,可能寿命是在5-6年,怎么样来换电池?

比如电池埋在这病人肚子上了,那么我再换电池,可以不动电极,就在原来的肚子上的切口把它打开,把电池和电线给分开,然后放进一块新的电池,手术是非常简单,也非常安全。

(采访)所以放在腰椎上的电极是不用更换的,只要更换电池就好了。

是这样。


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