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肥厚型心肌病和高血压或运动引起的心肌肥厚有什么区别?

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2020
2020-05-21 15:05:25
三级甲等

汪芳 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 心内科 科室副主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)肥厚型心肌病,它和高血压性心脏病在超声上有什么区别呢?

这个问题非常好,实际上肥厚型心肌病常常要是不重的,都要跟高血压性心脏病这些去鉴别。

现在大家又提倡运动,实际上运动员的心肌肥厚,也是需要我们去鉴别的一种类型,但它们最大的一个区别在于高血压引起的心肌肥厚,还有包括这种职业运动员,有时候长期的高负荷下心脏的代偿肥厚,它们一个是弥漫性的肥厚,高血压也好,运动员也好,它是一个弥漫性的肥厚。

肥厚型心肌病是一个不对称的,或者是局部的一个肥厚,这是它们两个特别重大的一个鉴别。

第二个,我们高血压性的肥厚也好,运动员代偿性的肥厚也好,它是由于机体的一个代偿的正常的提升心脏收缩功能的这么一个反馈,所以我们会做一些叫组织多普勒超声来看心肌功能。

高血压引起的心脏肥大,它实际上还是收缩力比较强,当然要是运动引起的那种肥厚,它的收缩力就更强了,它是一种真正的有正能量的这种心肌的一个代偿性的肥厚,是来帮助心脏更强大地收缩的。

而肥厚型心肌病是由于基因导致的它整个心肌的一个病理性肥大,尽管它貌似很强大,它肌肉块很大,但实际上它收缩力很弱,我们能鉴别出来这个收缩功能,实际上在早期它就是一个减弱的状态。所以就像我们经常看到的,看着人高马大的,但实际上没有力量,通俗讲是这么个区别。

再具体一点来讲,我们当然也可以做一些病理的活检。肥厚型心肌病它的排列顺序就横七竖八的排,像我们一些高血压引起的肥厚,它排的相对还算整齐。最主要的是我们运动员的心脏肥大,它是非常有序的整齐划一的一个排列,所以它才能够协调一致地增加心肌的收缩。这是我们说在整个上的区别,还是有很大的一个区别在这里。

当然最重要的是临床结局的一个区别,随着病程或者时间的推移,肥厚型心肌病开始可能是一种叫舒张功能的异常,但最后它收缩不好就显现出来了,就变成我们临床上或者老百姓知道的心力衰竭,不仅是扩张后舒张舒不了,连收缩打血它也困难,所以最后临床结局是非常差的。


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