联合主办:中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会
本项目内容获授《中国大百科全书》电子版收录 “健康中国”新媒体工作委员会首批成员单位
中国科学技术协会“科普中国”合作项目 获得中国医药互联网应用技术高峰论坛:最佳医学教育奖
获得国家卫健委宣传司指导、《健康报》社主办2017健康科普大赛“十佳科普视频”奖 获得“2017年度中华精准健康传播十大新闻事件”
当前位置:首页>辅助检查及治疗>肥厚型心肌病的超声检查

心脏彩超怎么区分梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病?

0
|
|
分享
|
63042
|
2020
2020-05-21 15:05:02
三级甲等

汪芳 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 心内科 科室副主任 博士生导师

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

(采访)梗阻性的肥厚型心肌病和非梗阻性的肥厚型心肌病,我们在心脏彩超上要怎么去鉴别呢?

肥厚型心肌病这个厚是超过我们正常的一个厚度。正常来讲,我们左室的心肌厚度一般是9-11个毫米,或者说我们右室的心肌厚度不超过5个毫米。

肥厚以后一般来讲,它的病理性增厚超过15个毫米以上,甚至更多的人能够到20毫米,甚至30毫米,这种异常的增厚。

一般来讲肥厚型心肌病,应该说它是一个原发性的,在我们诊断过程中,我们就会把高血压除外,常年高血压有时候会造成心肌肥厚,还有主动脉瓣狭窄的时候,由于开口特别小,心肌要特别用力地搏血出去,所以它会代偿性的心肌肥厚,这些都要把它除外。

所以原发性的肥厚型心肌病,一般会分一个梗阻性或者非梗阻性,还有一种叫隐匿性梗阻性。梗阻性的肥厚型心肌病,首先室间隔是明显增厚的这么一个情况,同时增厚的比例肯定是1.3:1的这么一个明显的肥厚。

第二个,我们在超声上如果发现了SAM征,心脏收缩的时候,二尖瓣前叶向主动脉瓣的一个异常的搏动,贴上二尖瓣口,它应该是闭合的,但是在这种状况下它没有闭合,它反而向主动脉瓣走,我们叫SAM征,这都是梗阻性肥厚型心肌病的非常强烈的一个征象。

第三个,我们会做多普勒的一个测定,如果我们看到了多普勒的图谱是一个匕首样的,正常的一个图谱,收缩、闭合都是非常圆润的这么一条曲线出来了。但是由于梗阻的时候,血流就突然受阻,所以会形成一个匕首样的这么一个多普勒的血流图。

如果看到这个,实际上也是我们一个挺专业的术语,证明它存在一个高速血流,或者说压力阶差增大,就意味着它存在一个梗阻的现象,才能产生这么一个高压。

再一点,除了看形态,我们会用超声机器把主动脉瓣的流速图我们勾一下,就会自动算出它的压差。

如果压差,瓣上、瓣下压差超过30毫米汞柱了,它也是梗阻的一个非常重要的参数。

但是如果超过50毫米汞柱以上了,那就说明这个压差太高了,他会发生各种各样的临床症状,甚至猝死的风险,都是需要积极干预的。所以这些都是我们看到了心肌的一个肥厚,看到了它非对称性的一个肥厚,彩超的技术员也好,医生也好,会进一步去做这些。

先看看你有没有SAM征,再看看你有没有主动脉瓣的一个高速血流,同时也要去测定它的压力阶差到底是不是大?

因为正常情况下,在心室去收缩的时候主动脉瓣打开的非常顺畅,让血非常顺利地流出去,不应该有这么明显的压力阶差。所以这些都是在超声报告里会描述的,如果看到这些,都是属于肥厚梗阻性心肌病的一些特征性的描述。

(采访)我们能够看到这些梗阻性的特点的话,我们就可以把它诊断为梗阻性,看不到的话是不是就可以诊断为非梗阻性了?

看不到的话,我们可能做超声的时候就会写肥厚型心肌病。有些是在静息状态下没有看到梗阻征,这时候请临床大夫结合患者具体去诊断。

因为确实我们面对着很多的基层医院,他们有时候不会去做多巴酚丁胺,也不会去做这种激发试验,有没有梗阻,真的是不知道。所以作为一个只做超声的大夫,他只能说把你看到的东西写在那,只能给你写一句,静息状态下未见到梗阻。

但是,是不是真正的非梗阻性心肌病,因为他没有做激发试验,所以这个结论下的有点早,所以一定是我们临床大夫有需求了,觉得这个症状我用别的也不能解释,我觉得他有梗阻的情况,提出来做激发试验,我们又做了激发试验,仍然没有梗阻的时候,这时候我们就可以非常明确地下这种肥厚型非梗阻性心肌病的诊断,是要这么一步一步来的。

但是因为确实咱们国家幅员辽阔,医疗的水平层次还是不一样的,所以很多的地方没有看到梗阻征,就给你下一个肥厚型非梗阻性心肌病。

但是在这种大的北京的三甲医院来讲,其实按照国际的指南上来讲,应该是要做激发试验,特别是特别厚的那一种,超过20mm以上这种,他可能存在一个潜在的梗阻,只是你没发现而已。

(采访)就是说其实我们没有看到特别明显的梗阻性的特征,我们也不能掉以轻心,它也许是一个隐匿性的梗阻性的肥厚型心肌病?

对。


合作帐号登陆

特别声明:

医学微视是落实「健康中国」战略,由中华医学会科学普及分会、中国医师协会医学科普分会指导,中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会联合主办并实施的一项大型医学科普项目。以“让人们多了解一点医学知识,健康就多一份保障”的宗旨,团队只想把医学微视做得更好,让更多的患者能共享到医学专家们多年积累的宝贵经验和知识,能对需要的人有一点点帮助。我们也非常理解朋友们就医的急迫心情,但团队人手有限,真的无法提供各种就医咨询服务。任何打着医学微视旗号向您提供咨询和就医服务的,都不是医学微视团队人员,我们也不销售任何产品,请大家知晓。 再次感谢大家支持,欢迎相互转告,更欢迎以邮件的形式,指出我们的不足和问题,以便我们改正。谢谢大家!谢谢。

声明