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怀疑肥厚型心肌病,做了心脏彩超,还需要做核磁吗?

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2020
2020-05-21 15:03:52
三级甲等

汪芳 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 心内科 科室副主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)什么是心脏彩超?心脏彩超它能不能确诊肥厚型心肌病?

心脏彩超是一种利用超声波打到物体上,它有回传的这么一个能力,来探索心脏结构的一种技术,或者说用一个仪器来展示这个功能。

所以通过心脏彩超的检查,我们能看到心脏,它的四个腔大小是不是正常,我们也能看到它的心肌是不是厚,我们也能看到它的血管,它的主动脉也好,肺动脉也好,是不是在正常的范围之内。所以心脏彩超对于心脏的结构是一个非常好的检查手段。

同时心脏彩超也能看清血流,它里面含有多普勒的技术,就根据这些技术能看出它通过主动脉的时候,它是不是产生了一个压力,这种压力代表着它流过的时候所经受到的阻力。

所以我们经过超声心动图的检查,就能够首先看它有没有心肌肥厚。第二,我们看这个肥厚是不是导致了梗阻,都能很好地诊断出来,所以说心脏彩超是我们诊断肥厚型心肌病的,应该说是诊断的一个金标准,一个非常有用的工具。

同时隐匿性的肥厚型心肌病,我们也可以在彩超的观测之下给他用多巴酚丁胺,相当于用药让心脏动起来,人虽然是躺在那,但心脏就像我们平常运动状况下的一个心脏的这么一个活动的模拟场景,来发现他可能存在的潜在梗阻的情况。

当然不用药物,我们让患者做一点屏气的动作,或者说把腿蜷起来,或者让他做几个下蹲试验,马上再去做心脏彩超,看看有没有梗阻的情况,所以这都是我们诊断的一些常用手段。

所以超声心动图是非常有用的工具,建议大家有条件的话,至少我们做查体的时候,做一个基本结构的筛查,超声是一个非常简便易得的手段、工具。

(采访)心脏彩超也是可以诊断出来肥厚的具体厚度吗?

当然可以,心脏彩超诊断厚度应该说是非常容易的,但是为什么有时候我们觉得人和人之间会有些差别?

大家看到这么一个心脏,我们的彩超是用一个探头这么切过去,可能你稍微弯一点,正一点,或者每个人长得不一样,手法其实挺重要。所以会导致每个检查者手中,可能尺寸测出来的会有一些不同。

就不像我们的核磁,它是通过机器这种统一的标准去测出来的,相对来讲精准度会更高一点。

我们做超声的时候,厚度可能我今天报19mm,明天我可能报了22mm,或者说我后天又报了个18mm,它中间会有一些小小的误差在这里面。

核磁就比较准确一些,是个立体的,哪最厚,厚度大概多少,相对要比超声更准。

我的超声波如果是这么斜过来,是不是会显得厚一点?我要是这么斜过来可能又显得薄一点?这么正过来,可能是代表它真正的厚度,所以它有一些值会有些变异。

经常有些患者拿到超声报告特别纠结,说我今天好点了,我明天怎么又不好了,实际上不是你的病情在变化,是我们每个人测的时候不是那么完全的标准的统一的这么一个切面切下去。因为这个确实要通过肋骨去扫查它的时候,肋骨的缝隙好不好,体位能不能打得很好,它是受一些限制。

核磁它就不受外在的一些影响,所以你可以打得非常的标准。

(采访)我们用心脏彩超来诊断肥厚型心肌病的话,它的厚度得达到多少?它有一个标准吗?

有,一般正常的心肌厚度是不超过11mm,有的医院可能超过12mm就给诊断肥厚了。

但肥厚型心肌病,一般来讲都再更厚一些,在15mm以上。

如果梗阻性的这种心肌病,它特别是在室间隔部位的厚度是非常明显增厚的情况下,这时候可能还会影响到血液动力学的时候,它就会更厚。

一般来讲肥厚型心肌病每个人是不一样的。比如说可能第一个发病的人,有临床症状的人,他可能15mm或者更高以后,引起了他搏血的功能受限制,但是他家里人同样有基因异常的,他可能仅仅就12mm、13mm,没有达到对临床的影响。

所以这个厚度是一个重要的标准,但是更重要的是我们需要同时要看看他的基因的变异,来明确他的一个诊断。

所以目前的诊断,第1个被发现的人,首先是厚引起了我们的重视,然后发现他家里面有其他的人虽然没有达到那么厚,但是基因有变异,就需要定期去观察他是不是在逐步进展的过程中,所以一般我们是以15mm以上觉得更有临床意义,或者会引起一些临床症状。


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