联合主办:中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会
本项目内容获授《中国大百科全书》电子版收录 “健康中国”新媒体工作委员会首批成员单位
中国科学技术协会“科普中国”合作项目 获得中国医药互联网应用技术高峰论坛:最佳医学教育奖
获得国家卫健委宣传司指导、《健康报》社主办2017健康科普大赛“十佳科普视频”奖 获得“2017年度中华精准健康传播十大新闻事件”
当前位置:首页>辅助检查及治疗>肥厚型心肌病的超声检查

肥厚型心肌病有什么类型?

0
|
|
分享
|
78816
|
2020
2020-05-21 15:03:32
三级甲等

汪芳 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 心内科 科室副主任 博士生导师

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

 (采访)您能不能跟我们说说肥厚型心肌病都分为哪些类型呢?

一般来讲肥厚型心肌病应该说它是一个原发性的,在我们诊断过程中,我们就会把高血压除外,常年高血压有时候会造成心肌肥厚,还有主动脉瓣狭窄的时候,由于开口特别小,心肌要特别用力地搏血出去,所以它会代偿性的心肌肥厚,这些都要把它除外。

所以原发性的肥厚型心肌病,一般会分为一个梗阻性或者非梗阻性,还有一种叫隐匿性梗阻性。也就是说可能在安静状态下,我们觉得它并没有引起流出道的梗阻。

但是你一要活动,这个时候需要更多的血液,压力增加的时候,这时候发生了一个潜在的梗阻,就会导致你临床上可能,我走一走,我就会胸闷、气短,甚至梗阻非常明显的时候,血液搏不出去,他会眼前发黑,甚至晕厥,甚至更严重的猝死,这么一系列的临床体征。所以目前来讲我们是分为三大类。

我们来看一下这个心脏,大家看到了这块是我们的一个大心脏,这个红的是代表主动脉,这个蓝的是代表肺动脉,打开看一下,我们要通过心肌的收缩,把血液通过主动脉瓣打出去运送到全身。

但是如果肥厚发生在室间隔靠近瓣口的时候,它就非常容易出现影响我们搏出去的血液的这么一个状态,所以这种就叫做梗阻性的肥厚型心肌病。

但当然每个发生在室间隔,靠近瓣下的肥厚,不一定都能引起梗阻,所以除了部位以外,还有它的厚度。如果特别厚,一般来讲超过15个毫米以上,这个是明显的厚了,但是有些人甚至达到20个毫米,有的还有30个毫米,非常厚的情况下,就非常容易引起流出道的一个狭窄。

同时如果流速特别高的情况下,还容易产生虹吸作用,把二尖瓣也给它贴到流出道,本来就不宽裕的一个通道,二尖瓣再在那挡一挡,就更容易引起一个梗阻,所以更多的是在室间隔的瓣下的这种肥厚,特别明显的肥厚,容易产生梗阻。

如果我们的梗阻发生在中段或者心尖段,就是在这个部位的时候,在我们的中段和心尖段,它对流出道的地方影响不明显,这时候它仅仅是一个肥厚,并不能发生梗阻,虽然是肥厚型心肌病,但是是非梗阻性的,所以它跟我们的部位也很有关系。

当然也有一些病人,可能我们只是在做静态检查的时候,或者说做超声也好,我们或者做动脉导管检查的时候,安安静静躺在那的时候,确实发现他也没有梗阻,压差也不是特别高。但是他确实有症状,他说我一动,我就憋气,或者说我全身乏力,我眼睛发黑,甚至晕厥。

这个时候我们就可能需要做一些激发试验,比如说做多巴酚丁胺的负荷试验,或者说有时候会做一些运动试验,或者说让他做一些屏气、抬腿、下蹲的一些动作,让他血流量增加的情况下,看看能不能潜在地诱发出来。

在这种状态下,如果也发现了他的梗阻,压力阶差超过30毫米汞柱以上的,我们就叫做隐匿性的梗阻性肥厚型心肌病,但实际上它也属于梗阻性肥厚型心肌病的一种表现。

在诊断方面,一定要问你是梗阻性的,还是非梗阻性的?如果是非梗阻性的,它相对在临床上的整个过程来讲,你没有什么太多的症状,可能我们需要定期监测,观察就好。

如果是梗阻性的,这是非常容易发生猝死的,所以需要更多的积极的治疗手段。

还有一部分就是刚才说到的隐匿性梗阻性,他虽然有症状,但我们超声一看,这个波没有达到梗阻,但是症状无法解释的话,我们就会用一些促发手段。比如说用一些药物让它模拟运动状况下的心脏,要更多的这种快速的运动,更多的搏出血的状态,这时候我们会发现梗阻。

所谓的梗阻实际上就在我们的诊断方面,不管是做导管还是做超声心动图,这个压差非常大,我们叫主动脉瓣下的压力阶差超过了30毫米汞柱以上,这时候非常能证明他是瓣下产生了梗阻,才产生了这么大的一个压力阶差。


合作帐号登陆

特别声明:

医学微视是落实「健康中国」战略,由中华医学会科学普及分会、中国医师协会医学科普分会指导,中国医药卫生事业发展基金会、吴阶平医学基金会联合主办并实施的一项大型医学科普项目。以“让人们多了解一点医学知识,健康就多一份保障”的宗旨,团队只想把医学微视做得更好,让更多的患者能共享到医学专家们多年积累的宝贵经验和知识,能对需要的人有一点点帮助。我们也非常理解朋友们就医的急迫心情,但团队人手有限,真的无法提供各种就医咨询服务。任何打着医学微视旗号向您提供咨询和就医服务的,都不是医学微视团队人员,我们也不销售任何产品,请大家知晓。 再次感谢大家支持,欢迎相互转告,更欢迎以邮件的形式,指出我们的不足和问题,以便我们改正。谢谢大家!谢谢。

声明