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检测出有细菌就要做药敏试验吗?

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2020
2020-05-11 09:55:36
三级甲等

苏建荣 主任医师/教授 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京友谊医院 检验中心 科室主任 博士生导师

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

(采访)一检测出来细菌,都要做药敏试验吗?还是有的细菌做药敏试验有的就不用做了?

如果细菌被判定为是致病菌,有致病性就做,如果没有可以不做,在判断的时候,第一根据部位无菌部位一般只要分离出来细菌就认为是致病菌,当然这里面要排除污染,过路菌从空气中掉下来,比如运送的瓶子没有消毒好,可以落进细菌去,也可能空气中落进细菌去,或者是正常菌群,比如从皮肤取脓肿的部位,皮肤的细菌也可以进,它就不是致病菌,所以无菌部位排除了很多干扰因素,应该都是致病菌。

有菌部位比如肠道、皮肤,如果是正常菌群,这些都不应该做药敏试验,但是在有菌部位,像肠球菌从肠道移位到了腹腔,变成了致病菌,就要做。所以在某种意义上讲,如果细菌是不致病的,绝对不能做药敏试验。

还有很多不能做药敏试验的情况,比如像现在经常会用的一种药物叫碳青霉烯类,比如像亚胺培南、美罗培南等等,医生都认为这些药物是很神奇的,杀菌效果非常强。但是有些是天然耐药的,有一种菌叫嗜麦芽窄食单胞菌,这个细菌如果感染了人体,用碳青霉烯类的药物是不管用的,因为是天然耐药,所以当然也就不需要做药敏试验,做了也会报耐药,如果做完了万一给做出敏感,是因为体外和体内试验结果不同,体外试验要服从于经过流行病学调查之后确定是一个天然耐药,所以即使做出敏感也要改成耐药。另一个就是浪费资源,也就都知道它是天然耐药了,再做药敏试验浪费天然资源,所以从这点上来讲,天然耐药也不能做。

另一点有提示性的,预测性的这些药物,这一个药物可以代表一个系列,或者其中某几个药物的结果。举例比如金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌感染之后,需要做比如青霉素苯唑西林,如果做了苯唑西林耐药,其他的β-内酰胺类,除了头孢洛林其他都耐药。如果再把其中的比如头孢哌酮、头孢唑林,头孢呋辛第一代的,头孢呋辛第二代,再做一遍,因为已经告诉了所有β-内酰胺类,除了头孢洛林全耐药,还做药敏试验也是不合适的。

还有一些在某些部位,本身浓度不够的或者怎么样,多种因素的,也是不需要报告。举几个例子,比如像脑脊液,脑脊液本身有一个血脑屏障,血脑屏障如果这个药不能够穿透,就不应该做。比如像只有口服剂型的一些抗菌药物,像头孢一二代的,二代头孢呋辛有注射剂型可以用,其他头孢一二代都不可以用。还有像克林霉素、大环内酯类的红霉素、四环素、庆大霉素,喹诺酮类的以及其他的像头霉素类的这些都通通不能用,所以也就没必要做。所以经常有的时候会发现化验单上怎么缺了很多项目,就是由于这个原因。

所以对于药敏试验做还是不做,这个药物能用还是不能用,是有这些规则的。



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