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目前有哪些新的检查项目能更有助于淋巴瘤的诊断和治疗?

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2020
2020-05-20 09:51:57
三级甲等

车轶群 研究员 点击查看完整专家简介>>
中国医学科学院肿瘤医院 检验科 研究生导师

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视频字幕

(采访)目前即将开展的针对淋巴瘤诊治和预后分层,在实验室方面准备的怎么样?

这个问题提得非常好,因为目前对于肿瘤的治疗,它是一个个体化治疗的时代。精确诊断,精准治疗,这是肿瘤治疗学的这样一个发展趋势。实验室需要做哪些匹配的工作,来更好的协助临床进行治疗。这个是目前实验室的一个工作重点。常规的我们对于这种像淋巴瘤,像其他的血液病可能都用的是MICM这样一个诊断标准,也就是要从细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学这几方面去协同做一个诊断。随着技术的一个不断的发展推进,人们对疾病的认识已经远远超出了对疾病病理本身的认识。

比如说以弥漫大B细胞淋巴瘤为例,NCCN指南已经推荐用FISH技术(荧光原位杂交技术)对double-hit(双重打击)和triple—hit(三重打击)淋巴瘤提供非常重要的区分和早期高危病理。

另外NGS就是二代测序,甚至是三代测序,都即将会为临床患者来服务,像NGS就可以同时检测基因突变,联合其分类,就可以识别出一些复杂难治的淋巴瘤。新的这种技术的联合应用,它可以追踪治疗,然后临床上也可以把这种治疗反应当作一个预后判断的标志。现在临床上还没有应用,但是实验研究阶段都会采用那些实验方法。比如像ddPCR也就是微滴式数字PCR技术。因为在组织难以获取或者组织取样量很少的时候,液体活检就显示出了临床上的敏感、无创、取样量少,这些明显的优势。

比如像采用ddPCR这样的一个技术,它只需要200μL的血浆或者1mL的全血。对临床患者来讲,无论是作为诊断,还是做一个疗效的追踪,这样一个检测手段,比较容易接受。以套细胞淋巴瘤为例,有些重要的这种分子学的特征,就可以影响预后。比如说我们要发现外周血微小残留病变,也就是MRD,它对疾病的预后就有重要的预后价值。细胞形态学是否具有母细胞化和这种Ki-67临床指标与外周血的这种MRD(外周血微小残留病变)结合,它也能够做出一个更有效的判断表型。

淋巴瘤现在处于一个精确诊断,精准治疗的时代,我们不仅仅要知道它的病理类型、分期,还要知道它的预后,像针对预后,除了经典的这种IPI(临床预后评估体系)评分,我们更要了解病人的这种遗传学特征,对预后也是有一个非常好的价值。像现在有些实验室已经开展,用的是二代测序NGS,它对于诊断分型、预后评价,指导治疗,微小残留监测,以及克隆改变。这些都对疾病的诊断治疗和评价预后都是很有价值的。


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