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肠系膜动脉瘤是什么?

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2019
2020-05-12 10:59:41
三级甲等

陈忠 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)肠系膜动脉瘤是什么?肠系膜在哪?

肠系膜是从腹主动脉发出的一个重要分支,如果从头端向脚侧这样依次来分的话,在腹腔内第一个发出的内脏动脉是腹腔干动脉,而腹腔干动脉又分成向右的肝固有动脉和向左的脾动脉,分别供应肝脏、胆囊和左侧脾脏。

再往下的一个重要分支就是肠系膜上动脉,肠系膜上动脉跟肠系膜下动脉分别供应整个所有肠管的供血,无论是大肠还是小肠,当然肠系膜上动脉最主要供应的是所有的小肠和右半结肠以及横结肠,所以整个的肠系膜上动脉,几乎主掌着4/5以上的整个肠管供血。

所以应该说肠系膜上动脉是在整个肠管系膜里边走行的,非常重要的一支血管。而且这支血管从发出到它的分支,距离非常短,而且它的直径差是变化非常大的。比如说开口的直径可能在1厘米以上,迅速的在10厘米以内可能就递减到5毫米以下。所以应该说它的分支发出的很多,也发展的很集中,也相对更靠近主干,而且主干的这种递减的趋势也是非常快的。

所以在肠系膜上形成的动脉瘤,相对来讲破裂的几率更高,而且肠系膜动脉瘤往往更多的发生在胃十二指肠动脉跟胰十二指肠动脉交界的地方。相对来讲这些血管发生破裂的几率更大,而且这个区域一旦发生供血障碍,比如说破裂,或者由于动脉压迫,或者由于动脉里边形成血栓导致的肠系膜动脉本身缺血的话,后果要比其他的内脏动脉瘤要大得多。

一旦要肠管缺血坏死,哪怕就是一部分的肠管缺血坏死,都有可能会导致急性的腹膜炎,肠管的穿孔导致的整个感染中毒性休克等等,一系列严重的后果。所以肠系膜动脉瘤虽然比较少见,但是它一旦破裂导致的后果,要比其他部位严重得多。

(采访)怎么样来判断比如说引起的这些肠道的一些症状,是由于肠系膜动脉瘤破裂,还是其他的肠道疾病引起来的?

这个其实很难通过临床的体征和症状来判断,如果要是肠系膜动脉瘤本身破了,他一定会疼的,因为血会短时间内充盈在肠系膜的空间里边,由于挤压、膨胀导致剧烈疼痛。而且如果由于肠管的缺血坏死,也会引起剧烈的疼痛,而且这个疼痛往往症状和体征是分离的,也就是说疼痛的自我感觉会很强,但是在早期查体征是不明显的。

不像一些炎症,比如阑尾炎或者胆囊炎,疼痛很重,但是体征也很重,是由于它的炎症刺激,可以刺激到腹腔壁,它的这种连带反应会相对比较大。而这种本身的疼痛,相应肠管早期缺血的这种疼痛,往往体征和症状是分离的,主诉症状很重,但是体征几乎查不到。

但是这种潜在的风险是很高的,一旦出现体征,几乎可以预示着肠管已经出现基本上不可逆的缺血坏死了,所以要想区别是血栓脱落,还是由于动脉瘤本身引起的肠管缺血,往往临床判断是很难的,必须要通过影像学的检查才能明确诊断。

(采访)如果肠系膜动脉瘤没有破裂的时候,是不会有症状的吗?

很少会有症状。除非它比较大、还没破,有可能会有隐痛或者坠胀感,因为在肠系膜上来讲,它不像脾动脉、肝动脉、肾动脉,这样相对有其他结缔组织的固定,动脉瘤长在肠系膜上,肠管是游离于整个腹腔内的,所以相对来讲,如果直立位的时候,动脉瘤太大了,由于重力的作用,会有一种下坠感,所以相对来讲可能会比其他部位的动脉瘤产生的症状可能会更早或者更多一些。

(采访)但是肠系膜动脉瘤,如果破裂引起的危害可能会比较严重。

对,会更大。


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