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脾动脉瘤怎么治疗?

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2019
2020-05-12 10:59:18
三级甲等

陈忠 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)脾动脉瘤怎么样治疗?

脾动脉瘤既往传统的治疗办法是开刀手术,实在不行邻近脾门的,甚至还可以把脾和脾动脉瘤一起切掉,但现在的微创治疗时代已经大大的改善了原有的治疗手段。绝大部分的脾动脉瘤是可以通过微创治疗,也就是血管腔内治疗,或者称之为介入治疗的手段来治疗,但是难度可能会相对比较高,因为它已经是血管的二三级分支以远的动脉瘤了。

从主动脉上直接发出的分支,我们叫一级分支,一级分支再发出来的叫二级分支,二级分支再发出来叫三级分支。一般脾动脉是从腹腔干发出来的,腹腔干是从腹主动脉上发出来的,所以它至少应该是一个二级分支,而且脾动脉瘤还不一定都长在脾动脉的主干上。脾动脉瘤还有可能长在脾门的部位,如果长在脾门的部位等于又进一步分支以后,可能到三级分支以远了。

所以相对来讲可能,第一、曲曲弯弯的路径比较长,要选择到相应的治疗区域可能会比直接选择主动脉难度要大。另外由于曲曲弯弯越多、血管越细,它治疗的难度就越高。所以一般来讲有几种治疗办法:

一种就是通过导丝导管,选择到这个区域放一个带膜的这么一个支架,我们叫覆膜支架。这个覆膜支架的目的是把瘤的破口,或者叫瘤的区域给它完全用覆膜支架覆盖掉,就跟治疗主动脉瘤的原理是一样的。治疗主动脉瘤的原理也是靠一个金属支架的覆膜,人造血管给它整个隔绝开,这个也是一样,实际上只不过就是血管变细了而已。

当然还有一种办法就是用弹簧圈或者栓塞物栓塞的办法,因为脾动脉瘤往往是突出于主干一侧的,对于这样的病人,可以用一些弹簧圈在瘤腔内给它栓塞,让它继发形成血栓,这样就避免了血液直接冲击瘤壁,导致这种破裂的风险。

当然还有一种就是由于瘤腔基底口的位置比较大,我们叫宽基底的这种动脉瘤。窄基底的好治,因为基底越窄,相对来讲封堵的难度越低,用很短的覆膜支架就可以堵住了,即便我打弹簧圈,瘤腔大的话,我只要进入这个口,葫芦口进去了,我在里边打弹簧圈,都拿弹簧胶给它封堵好了以后,它不太容易跑到血管腔里边来。

而对一个宽基底的就不一样了,宽基底的打弹簧圈可能会掉出来,我用覆膜支架可能就得用更长的,或者用更多的支架才能达到一个好的封堵效果。对于这样的也可以选择一种先用裸支架的办法,为什么用裸支架,因为覆膜支架的操作杆一般都比较粗,也比较硬,所以有时候太迂曲的地方,它可能过不来,操作杆都放不过来,就没法治。

所以但是相对来讲裸支架比较细,也相对比较柔软,我们可以放一个裸支架,利用密网的裸支架,通过它的微孔,再把小的弹簧圈通过微孔打到瘤腔里,也能够达到这样的治疗目的,尽管可能相对技术要求比较高,难度也比较高,但是如果能封堵的很好的话,治疗效果也是很不错的。

(采访)脾动脉瘤能不能够治好?会不会复发或者再发?

一般的来讲脾动脉瘤的复发率很低,而且只要一次性的栓塞也好,或者封堵也好,治疗的比较完全的话,再发的可能性几乎没有。

(采访)会不会从其他的分支又长了一个动脉瘤?

好像也比较少见。


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