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无名动脉瘤是怎么回事?该怎么治疗?

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2019
2020-11-26 10:33:51
三级甲等

陈忠 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科中心 中心主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)主任,无名动脉瘤在哪里?它跟其他的周围动脉瘤有什么不同?

无名动脉瘤其实跟其他的周围动脉瘤有非常大的区别:

第一、由于无名动脉瘤它是直接从主动脉弓部发出的,很短的一段血管,一般也就2-3厘米的长度,而无名动脉也是所有的主动脉发出的一级分支里最粗的一个血管,一般的血管的直径都在1.5厘米以上,甚至于2厘米以上。所以这个血管一旦要形成动脉瘤,由于它位置的特殊性,直接在主动脉的根部。

第二,它的区域又非常的局限,所以就导致了它破裂的风险要比其他的都高,因为离心脏越近,它的破裂风险越大,离主动脉越近,它的风险越高。而且它的治疗难度和治疗方法跟其他的周围动脉瘤是截然不同的。

(采访)无名动脉瘤的治疗方法相比其他的周围动脉瘤有什么不同?

因为它的位置特殊,它是直接从主动脉根部发出的,最粗大的,也是第一个分支,而且这个分支很短,一旦要形成动脉瘤的话,几乎是趴在主动脉弓上的一个动脉瘤,几乎我可以给它认定为是一个主动脉瘤的性质,这样一个动脉瘤是肯定要治的,无论是多大的动脉瘤都应该治,而且应该早治。

但是它的治疗办法,显然不能用常规的腔内治疗的微创的治疗办法,至少常规的那种腔内治疗办法是不行的。比如说我用打弹簧圈,或者我用局部加一个小的覆膜支架来封堵,这些都是不行的,做开刀手术就几乎跟是主动脉一样的,要正中劈胸骨显露,我可能才能做的好,这些都不是最佳的选择。

所以目前来讲,对于无名动脉瘤的治疗,几乎要等同于或者是接近于主动脉弓部动脉瘤的治疗方法,胸主动脉瘤的治疗办法,是用一个大的带金属支架的人造血管,衬在瘤体的腔内来隔绝掉由于主动脉的血流高压冲击,对于血管壁的,有可能引起破裂出血的这样的一个持续冲击。

而对于无名动脉瘤来讲,用前面说的小打小闹的方法肯定解决不了,但是如果我要用这种方法,又牵扯到几个大的问题,第一、大的动脉支架,如果封堵住动脉瘤了,那自然也把右侧大脑的供血血管跟右侧上肢的供血血管也遮蔽了,同时紧挨着它的左颈总动脉跟锁骨下动脉,由于离的太近,也在所难逃被封堵的这种局面。

怎么能够保证这几支重要分支的有效供血,就是一个至关重要的因素,好在现在我们有很多治疗方法的选择,比如说分支支架,也就说在整个大的粗的这种覆膜的金属支架上,预先就给它缝制一个小辫子,一个小分支血管,或者两支分支血管,我可以把这个分支血管在遮蔽主动脉的同时,我可以引入到无名动脉,甚至于引入到颈动脉,包括远端的左颈总动脉,跟左锁骨下动脉,也可以利用这样的方式。

我是用大的覆膜支架来封堵无名动脉瘤,而用小的这种分支支架来重建颈动脉跟锁骨下动脉,所以这样的一个治疗方法,几乎跟治疗弓部的动脉瘤是一样的治疗办法。

所以虽然它是一个周围动脉瘤,但是它的风险几乎等同于弓部动脉瘤风险,治疗方法的难易程度,包括它的方式方法的选择,也类似于治疗弓部动脉瘤的治疗方法,所以虽然它列入到周围动脉瘤之列,但是实际上来讲它的凶险度,由于它特殊部位的原因,它跟其他的周围动脉瘤显然是不一样的,而且它的治疗方法,也是由于它位置的特殊性,也跟其他的周围动脉瘤不一样,所以这是无名动脉瘤非常特殊的一点。

(采访)无名动脉瘤的治疗的风险,不亚于主动脉瘤。

对的。

(采访)它的治疗效果怎么样?

当然如果一旦把动脉瘤能够彻底的封堵好,而且能把这几个主要的供应大脑跟上肢的血管分支都重建好,治疗的效果也是相当可靠的。但是对于无名动脉瘤,要看它第一是什么原因引起的,如果是原发的无名动脉瘤,相对来讲治疗效果要好的多,而且还要看它直径的大小,范围的大小。

如果是感染性动脉瘤,显然用我刚才的方法是不行的,就只能通过开刀手术来解决了,而且要旷置局部感染的区域,用其他的重建血管的方法来解决重要分支的血运。当然如果要是外伤性的,那就属于假性动脉瘤了,假性动脉瘤治疗的难度跟风险就又不一样,所以在治疗的方法选择上,也有更多的不一样的选择。

甚至于有的时候必须要舍弃这一侧的无名动脉,也就是把远端的颈动脉跟无名动脉,要通过其他的方法重建,比如说我可以先通过杂交的手术,从升主动脉直接搭个桥到双颈动脉跟双上肢动脉,完了再用一个覆膜支架,把整个所有的这些原本开放于主动脉弓上,这几个重要分支完全封堵掉,这也叫去分支技术。

所以应该说无名动脉瘤虽然不多见,但是它的位置特殊性,导致了它的危险性不一样,它的治疗方法也跟其他的周围动脉瘤有完全不同的治疗方法。

(采访)如果像您说的从升主动脉重建血管的话,这个患者以后的生活质量跟正常人能一样吗?

如果他恢复的好,应该不牵扯生活质量的问题,因为他就跟做正中劈胸骨,做冠脉搭桥是一样,如果搭完桥,他的生活质量能恢复到跟以前一样吗?

只要没有并发症,冠脉搭桥搭的通常,就是因为他开了一个正中劈胸骨的这么一个手术,只要给他足够的时间,比如半年,甚至一年,甚至两年,他完全可以恢复到跟正常人一样的活动量跟生活质量。


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