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服用华法林的血栓性疾病患者该怎么监测?多长时间查一次?

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2020
2019-09-16 11:30:50
三级甲等

吴俊 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 检验科 科室主任 硕士生导师

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视频字幕

(采访)服用华法林的患者为什么要进行实验室的监测,是要怎样去监测呢?

华法林这个药物说来比较有意思了,华法林其实最初的研发是用来灭鼠的,人们在实验室发现给小老鼠灌注华法林的时候,老鼠很容易就出血而死。

后来人们发现,如果降低一定的剂量,再给人体上用的话,也能减少人的凝血强度。人们就想,那我们能不能用它来抗血栓治疗,于是它就被开发成了一种抗凝的药物。

这种抗凝药物最重要的机制就是,这种药物抑制了维生素K依赖的凝血因子,就是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的羧化,这几个因子不能羧化,就不能产生有效的促凝血的作用,这样就可以导致降低凝血的强度。

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少在哪里体现?人们发现用PT(凝血酶原时间)这个试验能够体现Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的减少,Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少以后,PT试验就延长了,INR(国际标准化比值)就延长了。

INR是专门用来监测华法林的一个指标。正常人的话,我们不吃药的人,INR值是0.8-1.2,如果吃药以后我希望控制在2-3,就等于是把它延长。如果大于3的话,患者就有出血的风险了。如果大于4就有更高的出血风险了,这时候我们就要停药。

如果说太高的,根据情况有可能要打维生素K,我们刚才说过维生素K依赖的凝血因子,把凝血因子给它逆转回来,才能得到一个救治。

所以华法林这个药物的话,一定要测INR值,所有的患者必须测INR值,如果说不知道用药的情况,那过高的话,患者是有很严重的出血风险的。

(采访)一般服用华法林的患者,他多久来医院进行一次检查?

一般来讲,在初期调药的时候,我们希望更加频繁一点,因为华法林和患者的饮食,我们是否吃绿叶蔬菜,我们的饮食,还有用药的情况,包括肝脏酶代谢的药物和它合用的话,都会影响它的用药剂量,以及它的作用幅度。

所以在头一个月的话,我们希望监测的频繁,至少每周都要测,头一周的话,希望再频繁一些。当我们一个月以后稳定了,以后我们需要一个月监测一次就可以了。

但是其实现在华法林监测是有很大问题的,因为我们是点监测,如果说我一个月只测一次,你只测到了一个点。所以其中还有一个概念叫治疗达标时间,叫TTR,就是治疗是否真正达标的时间。

据统计,大多数患者治疗达标时间不到60%。其实我们希望能够把治疗达标时间控制在80%以上。于是现在就有一些相关的叫做床旁诊断产品,相当于可以家用的监测仪器也是存在的。

如果说患者有这么一台家用的仪器,我在家里也能够随时监测INR值的话,可能达标的时间更高,这些相关的研究也是有的。但是由于在中国的话,推广的不是太多,大多数人只是一个月去医院测一次,其中有很多的点是没有达标的。

你想象一下,我们这个月测了,达标了,我在下一个月测了,不达标了,我就再调整,调整完了再测,其实中间很可能有两个月的时候,有可能长达很长的一段时间没有达标,只是这个点在达标。所以我们希望还是要有更好的监测方法来做到这件事情。



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