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为什么有些年轻人也会得血栓?反复流产也和凝血功能有关系吗?需要检查什么?

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2020
2019-09-16 11:30:28
三级甲等

吴俊 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 检验科 科室主任 硕士生导师

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视频字幕

(采访)我们一提起来血栓可能比较容易想到这是一个老年人会得的病,但是我们也会见到有的年轻人,他也会得血栓,这是为什么呢?

是这样的,一般来讲,人随着年龄的增加,他血液的凝固性增加。我们在实验室也测过,随着年龄的增加,凝血酶不断在增加,D二聚体也在增加。这代表人随着年纪的增加,他的血栓风险也在增加。

一般的来讲,人在65岁以上得血栓的概率是逐渐增加的。但如果65岁以下,人得血栓的话,就要考虑一些因素了。比如说他有没有动脉粥样硬化的这些影响因素,高糖、高压、高脂等等这些因素。

如果这些因素也没有,很重要的一块,有一些人他的血液有一些异常,这叫易栓症。

易栓症又分了获得性的和遗传性的,我们在实验室里甚至也诊断过,八九岁的小孩有得脑梗的,有得肠系膜静脉栓塞、下肢静脉栓塞这样的病人,这种病人叫易栓症。

这种病人的易栓症是什么情况?他就是抗凝蛋白不足。人体既有凝血的蛋白,又要有抗凝血的蛋白,自身抗凝能力不足,导致一旦有凝血激活,它就不断被放大。这种的病人在中国要查蛋白C、蛋白S、抗凝酶。以这三种蛋白的缺陷为主。

这种疾病就是往往年轻人得,遗传性的,抗凝蛋白的功能或者数量不够,这样的话它一旦被激活了,就形成了血栓。

还有一类叫获得性的易栓症,获得型易栓症最典型的就是抗磷脂综合征。这一类病人有什么特点?他存在一类抗磷脂的抗体。凝血是要由磷脂来去催化的,这种抗磷脂抗体就会激活凝血,使得人得血栓。

抗磷脂综合征临床表现的话,我们一查这种病人,APTT(活化部分凝血活酶时间)延长。这种病人有两个临床特点,一个就是年纪轻轻得血栓,还有一个特点就是反复的流产,对于妇女来讲,她如果有反复流产的症状,APTT延长,应该考虑到抗磷脂综合征的可能。

所以在我们国家,对于年轻人得了血栓这样的情况,一定要考虑到易栓症和抗磷脂综合征的可能。

(采访)抗磷脂抗体,这也是一项实验室检查吗?

是的。国际血栓与止血学会对于抗磷脂综合征检查的确认来讲,一般推荐三个试验,一个就是狼疮抗凝物,它是一个抗磷脂的试验,用狼疮抗凝物来证明它是不是依赖于抗磷脂的抗体。

还有一个重要的叫β2-GPI(人β2–糖蛋白I)抗体,这是一个磷脂结合的蛋白抗体,还有一个是抗心磷脂的抗体。

如果这三个指标中有一项阳性,同时又伴有一项血栓的症状,或者伴有流产,就可以诊断抗磷脂综合征。

(采访)易栓症和抗磷脂综合征,它都会使年轻人得血栓,我们要怎样去鉴别年轻人得血栓,到底是这两种病的哪一种病呢?

一般的来讲,年轻人得血栓的话,要考虑这四件事儿,一般总结的叫年轻发病、家族聚集、反复发生、特殊部位,这样的人要到实验室做检查。

就是这个人小于65岁得血栓,同时他这一次得完了血栓以后,他下一次又来了,容易反复。

还有一些特殊部位,正常的大多数血栓是得心梗,脑梗,深静脉血栓。有一些人得脑静脉窦血栓,上肢的一些静脉血栓,这种人要查易栓症。

还有就是有家族史的,就是说他家里有很多的人是得过血栓的人,我们要去查。

那对于这两者如何鉴别的话,一般来讲,易栓症的实验室检查PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)都没有任何的变化,是一个正常的,就是筛选试验完全正常。这种病人的话,我们要结合他的病史,再查蛋白C、蛋白S和抗凝酶。

对于狼疮抗凝物的话,由于它是依赖于磷脂的,所以一查筛选试验,APPT就会延长,如果APPT延长,我们再进行抗磷脂综合征的三项检查,也能得到确诊。

所以一般的思路是先到医院做一个筛选,结合临床情况,再做确证试验都能得到诊断。



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