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膀胱癌手术切除后,如何排尿?

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2020
2019-12-30 14:49:23
三级甲等

周利群 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第一医院 泌尿外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

如果病理检查有膀胱壁的肌层侵犯,往往就需要我们把整个膀胱都切掉。膀胱要都切掉了就要改道,就是说你把膀胱切掉了,尿从哪出来?最好的办法就是用人造的膀胱,可以用比如说小肠或者结肠做成一个人造的膀胱。现在也有一些人体工程学,像组织学用一种骨架,再被覆些上皮去做这种膀胱,当然现在还处于实验阶段。

现在临床真正最多用的原位膀胱,就是取一段几十公分的小肠做成一个膀胱,把输尿管跟人造膀胱吻合起来,再把下边跟尿道吻合起来。所以这样的病人做完了以后,我们叫原位新膀胱。表面除了看到腹腔镜的小切口以外,穿上衣服跟正常人看不出任何区别。

但是有一点,他排尿是用新膀胱,它毕竟是人造的,它是用肠子造的,跟原来的膀胱不太一样。往往男性有时候好的,他训练好了以后可以通过腹肌去站着排尿,有的不好一点,可能会蹲着排尿,但是他的生活质量要好得多,不需要戴尿袋等等。

如果肿瘤发展到比如说有些部位的问题,就是说我们说尿道口、三角区等等,膀胱颈口都有瘤子,或者身体状态比较差,不能做原位膀胱,因为原位的膀胱癌手术相对时间比较长,对病人打击比较大。做回肠膀胱,就是用肠子跟输尿管接住,直接接到皮肤表面,扣上尿袋,这种做的也很多。

还有一个就是现在八九十岁的老人越来越多,所以现在有一种就是直接把人体的输尿管拉到皮肤表面,扣上尿袋,尿液通过尿袋集合。

这是比较常见的几种切了膀胱以后的尿流改道方式,做原位新膀胱的病人以后生活质量会更好,回肠膀胱、输尿管皮肤造口虽然用得很多,但是他生活质量下降很多,尤其到夏天,他扣了一个尿袋对皮肤局部的刺激,另外比如说有些异味等等,生活会有一定的影响。

(采访)像做了肠道改造膀胱的患者,他们会有排尿的感觉吗?

这个得需要训练,因为毕竟肠子和膀胱不一样,膀胱是慢慢经过发育等等,适应了这种比如说膨胀到一定程度使人体反射到大脑去排尿,是这么一个过程。人造膀胱没有这个反射,得靠他一点点训练,或者是有的病人刚开始是定时排尿,比如三四个钟头去排一次尿,是一点一点慢慢训练过来的。



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