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诊断膀胱癌,需要检查什么?

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2020
2019-12-30 14:48:36
三级甲等

周利群 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第一医院 泌尿外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)如果怀疑膀胱癌,应该做什么检查来确诊?

这个说起来比较专业。我尽量用比较通俗的语言去说,实际上一个病人来到我们门诊,说尿血了,我们首先会查尿常规,看是不是真正的血,因为有的病人跟吃药也有关系,尤其有些中药,还有些西药,吃完尿的颜色是改变的。除外他是这种情况,所以这个检查就是证明真正的血尿。

而且尿常规要检查出红细胞是正常的形态,就是从血管里直接进到尿液里的,红细胞形态是正常,还有一种内科的血尿,像肾小球肾炎、间质性肾炎等等,它是从肾小球里滤过来的,所以绝大部分的红细胞不是正常红细胞,是变形的红细胞。

所以首先做尿常规,第一、明确是不是真正的血尿,第二、把内外科的血尿分开了。所以内科病的血尿,刚才我们说像肾内科的肾小球肾炎、间质性肾炎等等,这些是可以区别出来。如果真正的外科性血尿的话,我们要进一步检查。

我们可以用有一种叫尿细胞学,就是我们收集尿液,做离心、沉淀、染色,可以找到这里边的肿瘤细胞,肿瘤细胞是可以随着尿液排出体外的。把尿液收集起来,离心、染色,这个叫尿细胞学检查,能够直接找到肿瘤细胞,就能确诊。但这种检查特异性很好,但是敏感性比较差,只有40%-45%左右。也就是说即使你是膀胱肿瘤,我能用这个方法查出来的概率最高也在45%,不会超过50%。

所以现在有其他的一些检查,比如说BTA(膀胱肿瘤抗原),还有FISH(荧光原位杂交),它也是检测尿里边一些位点基因的变化来诊断膀胱癌或者叫尿路上皮癌的。它的特异性跟刚才说的尿细胞学相当,但是敏感性比尿细胞学高一倍以上,能够达到80%-85%左右。所以临床现在开展也比较多一些。

影像学的检查,最简单的做个B超,这是无痛、无创的一个检查,但是B超有时不太容易发现特别早期的病变。我们还可以做比如进一步的CT、核磁,现在都比较普遍,比较大的,比如说一公分以上的等等,现在基本都能检查到,但是相对很早期的,非常小的一些,无论你是B超、CT、核磁,有可能都看不到。而且憋尿越充分会看得越清楚。

我们泌尿外科被人叫做下水道修理工,我们人体就是从肾,肾盂、输尿管、膀胱,到尿道,它是一个空腔的管道器官。现在科学发展非常进步,纤维镜从硬的到软的,口径从粗到细各种型号,经尿道进去以后,一直到膀胱、输尿管、肾盂、肾盏,所以在膀胱镜下,我们可以直观看到这种早期病变,而其他的影像学检查,很早期的病变是观察不到的,只能发现那种已经发展到晚期的病变。

(采访)做膀胱镜就能最清楚地看到病变,为什么不直接做膀胱镜,还要做前面的这些检查呢?

因为膀胱镜是一个比较痛苦的检查,它要把器械从人体的尿道插到膀胱里去,因为毕竟尿道是比较纤细的结构,这种内镜的操作,我们叫侵袭性的检查,是给病人带来一定痛苦的检查。所以我们做检查一定是先把这种无创的、不痛苦的检查放在前面。如果前面这些检查能诊断的话,就不一定非得做有创的这种检查。

当然现在技术进步,我们也做无痛膀胱镜,在麻醉下去做,但现在实际绝大部分还不是这样,所以有的病人做完膀胱镜以后,跟我们说一次就够了,一辈子不会再做了。因为说白了病人是有痛苦、不舒服的。所以一般这种检查会往后放。

(采访)像平常如果抽血做肿瘤标志物的检查,能查出来膀胱癌吗?

这一点很遗憾,膀胱癌是尿路上皮癌,它没有什么特别敏感的指标能通过抽血查出来。

它跟前列腺癌不一样,前列腺癌有一个肿瘤标记物叫前列腺特异性抗原,查这个指标高就有可能是前列腺癌,这是一个提示。

但是膀胱癌有一个优点就是查尿,它是最无痛、无创的,不需要抽血,只要收集尿液就可以去做尿细胞学,还有FISH(荧光原位杂交)等等这些检查,但是必须得去医院,不去医院是解决不了的。

所以我想给大家说,第一,体检一定要注意。第二,一旦你出现排尿的时候,有血尿的时候,不要大意,一定要去正规的医院看一下到底有没有问题。



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