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为什么复杂的直肠阴道瘘要做三次手术?一定要做“回肠造口、大便改道”吗?

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2019

罗成华 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学国际医院 大外科 科室主任 博士生导师

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>>>为什么复杂的直肠阴道瘘要做三次手术?一定要做“回肠造口、大便改道”吗?

直肠阴道瘘,尤其是复杂的直肠阴道瘘手术,不是说一次就成功的。手术我们要分三步,就是说手术要分成三次。

第一次手术,我们要先把大便改道,比如说我们做一个回肠造口,然后让大便从回肠造口出来,然后带假肛袋,带上一段时间,结肠、直肠里边就没有大便了。

直肠里边没有大便以后,直肠阴道瘘就没有大便的刺激,直肠阴道瘘里边的炎症,就会大大的减轻,阴道也不会流大便了,因为直肠里边没有大便了。

炎症减轻以后,瘘就慢慢的缩小,三个月以后,我们再来做直肠阴道瘘的修补。

这个时候修补完了以后,也没有脏的大便去污染,修补完了以后成功率就会很高,就会比你不做预防性造口要高很多。

修补完成功了,确保没问题了,再过三个月再做一个手术,再把造瘘关回去。

三次手术这样是最稳妥的,最保险的办法。有很多病人一跟她讲,要做三次手术,就接受不了,她觉得太麻烦了。

有的病人就不想改道,我们实在没有办法,就直接给她做了修补,但是直接修补失败了以后,又不得不再来做改道,然后再修补,然后再把瘘关回去。

所以尤其是复杂的直肠阴道瘘,建议分步手术,这样成功率会很高。

还有一种情况就是如果瘘不是太大,我们就做一个大便改道转流手术,直肠里面没有大便了,如果病人情况好,可以不用着急做修补手术,然后等待,有的等待一两年,它能自己长好。这是针对比较小的瘘,比较简单的瘘。

大便改道以后,没有炎症了,自己能长好,如果比较大的瘘,我们当然要去修补,这个时候阴道里边炎症自然就消退了。

我们如果要修补的话,阴道每天要冲洗,在修补以前,我们每天要冲洗阴道,要用一些药物来保护阴道上皮,这是应该的。



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