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当前位置:首页>心脑血管系统疾病>急性冠状动脉综合征的介入治疗//张新超教授

对于不能及时进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的患者,该怎么办?

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2020
2019-06-20 18:13:24
三级甲等

张新超 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师

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视频字幕

>>>对于不能及时进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的患者,该怎么办?

(采访)有些病人病情上是可以接受PCI治疗的,也是适应人群,但是可能由于医疗条件限制或比较偏远,不能及时的进行PCI治疗,有没有其他的办法可以替代呢?

这个也确实是需要和我们的患者讲清楚的问题。我们说血管狭窄、血管堵塞,我们所期望的治疗的点,就是把这个狭窄和阻塞的问题解决了,就是让血液再通畅、再流通,心肌得到再灌注。对于这种再灌注来讲,PCI无疑是一个非常行之有效的,安全性好的方法。

但是再好的办法,也未必是百利而无一害的,它毕竟也要承担一些可能的不良事件的风险。这是一个点。另外一个点就是说,我们期望用这种办法解决问题,但实际上毕竟PCI是一个技术要求条件和设备要求都比较高的,尤其是技术条件要求比较高的技术,并非只要是一个医院,是一个心内科的医生都能掌握的。也就意味着说有一部分需要被PCI治疗的STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)的病人或那些(NSTEMI)非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛,但又是缺血高风险人群的这些病人。PCI可能就不能够实施了。

不能实施PCI的话,我们不能把后期的所有工作就终止在这一段。这样的话,我们就必须要提到经静脉溶栓,这也是一个非常好的治疗方法,也是非常的行之有效,至少说对于相当多的病人是一个有效的办法。

经静脉溶栓治疗能把新鲜血栓溶解掉,能使血管再通,能使心肌再灌注,这是从效果上来讲。关键是它操作起来非常简单,没有像PCI那么高的技术和设备要求,尤其是技术的要求。 所以作为PCI的一种替代方法,我们倡导一些不能够得到PCI治疗STEMI的病人和一些NSTEMI、不稳定型心绞痛的血流动力学不稳定的病人,应该采取积极的经静脉溶栓的方法。

很多的临床研究证明,STEMI发病的3小时以内的这些病人,如果静脉溶栓的话,效果应该不比PCI差。而且如果能够在院前,不管是120,还是其他什么院前急救体系。能够在那个时间点上给病人进行溶栓治疗的话,可能要比到了医院以后再进行溶栓的效果可能还要好。

另外对于3个小时以上,12个小时以内的这些病人,如果能在有PCI条件的医院进行PCI,或者医院可能不具有PCI的条件,但是我可以把你转到有PCI条件和资质的医院去PCI,这是我的期望。但这种期望可能不能够如意。就是说如果预期要把STEMI的病人转到具有PCI资质和条件的医院,时间上可能超过2个小时,这个时候主张就不要转了,就静脉溶栓治疗。

另外还有一个办法是我们现在谈的很少,临床上也确实做得很少的冠状动脉搭桥,或叫冠状动脉旁路移植手术。这也是再灌注的一个办法,这是明确的。只是因为它是一个心脏外科团队要进行的一个手术,对于适应证要求就相对比较严格,比如既不能PCI,也不能溶栓的,比如出现了急性心肌梗死的并发症,室间隔穿孔了等等,再或者通过PCI,冠状动脉造影,发现是一个弥漫性的血管病变,很重,而且根本不知道把支架往哪放。这种情况下冠状动脉的旁路移植手术,简称冠状动脉搭桥。急诊做,也是急诊再灌注的一个办法。

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