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哪些患者不适合做PCI(经皮冠状动脉介入治疗)?

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2020
2019-06-20 18:11:58
三级甲等

张新超 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师

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>>>哪些患者不适合做PCI(经皮冠状动脉介入治疗)?

(采访)PCI有哪些禁忌证?

冠状动脉介入治疗,除了机体本身的出凝血性疾病是绝对禁忌以外,其他都谈不上绝对不能做。如果要说禁忌证,也都是相对的。

比如肝肾功能不好,特别肾功能不好。造影剂可以造成急性肾损伤、肾损害、产生造影剂肾病,原来没有病的肾脏可以因为造影剂,造成造影剂肾病。如果本身肾功能不全的话,再打造影剂进去,那不雪上加霜吗?所以这个时候也是相对禁忌。

怎么理解?就是如果现在PCI技术对于患者来讲,不是唯一的手段就别做。但如果其他方法都解决不了这个问题,只能靠PCI解决,这个时候可能还是得承担一些风险,该做就做。我们把球囊扩张了、支架植入了,把冠状动脉病变改善了,把心肌缺血缺氧的病理生理状态改善了,主要问题解决了,我们再解决次要问题,就是造影剂肾病、肾功能不全的问题,我们可以通过血液净化或血液透析的办法来解决这个问题。

另外一些严格意义上讲,冠状动脉的弥漫性病变是不能放支架的。其实这个事你想也明白,因为球囊扩张只扩张一段,支架也只能植入一段,不能把全部冠状动脉都放上支架了。

另外血管病变,狭窄没有那么厉害。通过冠状动脉造影发现,血管狭窄在50%以内的也不需要去扩,也不需要去做支架。

其实这些都是进行了冠状动脉造影以后,我们才去评价和决策的,球囊需不需要扩?支架需不需要放?这是另外一个所谓的禁忌概念,它和前面的禁忌证,不能放在同一层面上去考虑。

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