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乳糜胸的手术治疗方法有哪些?

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2019

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>乳糜胸的手术治疗方法有哪些?

(采访)主任,治疗乳糜胸都有哪些手术的方法?

在所有乳糜回流障碍,讲非常重要的词,就是以淋巴回流重建为主导的一个综合治疗方法。

第一个,通过影像诊断,发现淋巴回流不好了,会积极处理这个回流不好。假如说回流不好处理完了以后,会给一个非常严格的保守治疗,就是全胃肠道外营养支持。

以一个限制液体入量的输液方法,加上不引流、利尿,建立非常严格的保守治疗。假如还是不行,可能会做进一步的治疗。比如说依然有些病例,会推荐病人做胸导管结扎。比如说确实是上头漏了,胸导管横断梗阻了,影像证明了,因为这样的患者,基本上都是肿瘤手术以后的病例,为了让他更快地赢得一个治疗时间。比如下面要做放疗、做化疗,有些病例还是选择做胸导管结扎,因为他别无选择,胸导管横断损伤了,这种病例还会建议这么做。

我们也会做一些特殊的,比如说去做胸导管的分流手术,减压手术、开胸,让淋巴回流有路可走,这些病例都是在有恰当的时机下,才会选择这样的手术治疗方式。

剩下的就是胸膜腔闭锁,假如说一个患者通过这样的一个完善治疗,一直是有一定量的水。假如这个水量对他呼吸,没有很大影响,没有明确呼吸困难,更倾向于去做一个长时间的观察。因为时间能说明,给他半年、一年的时间,看他是不是在继续变好,所以只要是继续变好,我还观察。

实际上少量的胸腔积液在胸腔里的患者,有这么一组病例,60多岁的老人,少量的胸腔积液一直维持状态,不影响他基本生活,那就没有问题。假如说胸水依然会导致他一定的呼吸困难,会选择做胸膜腔闭锁。

胸膜腔闭锁有胸腔镜的方法,这是经过手术,把胸膜的壁层、造成一个破坏,用上化学的一些成分,让这两层粘连在一起。这种情况前提就是做了胸膜腔闭锁这个手术,一定要长期引流,一直到胸膜腔闭锁,你认为可以了,大概至少十天左右以上的时间。让两层粘连了,长在一起了,把管子拔掉,已经没有那个胸膜腔了。

所谓胸膜腔(闭锁)就是让这个胸膜腔消失,没有这胸膜腔就不会积水。这种单纯的胸膜腔闭锁,有可能会导致别的区域积水。比如说对侧出胸水,比如说腹腔出胸水,依然淋巴回流重建要摆在非常高的地位,说的就是这件事情,只有在淋巴回流变好的情况下,你做的闭锁手术才能让整个治疗是成功的。

还有一种方法在国外有应用,在国内没有应用。胸腔和腹腔的转流手术,就有一个管子。有个按压的地方,这管子一端放在胸腔里头,通过肋间引出来走到皮下,整个都埋在体内的,皮肤软组织下面、深层,另一端埋到腹腔里头,胸水量毕竟有限,腹腔吸收液体的能力又很强。

于是假如你觉得呼吸困难了,按那个泵,通过按压把水引流到腹腔去,让腹腔去吸收。这个管子大概在20多年前国内是有的,经过注册,但是在国内大家使用这个东西少,所以这个产品就没有继续进入中国市场。

另外,它靠一个被动的按压,显得可能有点不方便。假如水很量很大,进到腹腔以后腹腔不能吸收,就会变成单纯腹水,也是一件比较麻烦的事情。那么怎么办?外国人就继续放一个腹腔和静脉转流,再放一个管子放到腹腔,通过腹腔也埋在皮下隧道,再埋到血管里头去,实现另外一个转流。

这个管子还一个缺陷,这些管道系统毕竟都是人工的管道,因为组织会有脱落的细胞、脱落的成分,所以这个管道容易堵塞,也是这个管子没有很广泛开展的一个原因。

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