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乳糜胸该如何治疗?能治好吗?

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2020
2019-07-11 10:25:07
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>乳糜胸该如何治疗?能治好吗?

(采访)我们对于乳糜胸该怎么治疗呢?

乳糜胸,第一个,还是要找原因。诊断完乳糜胸了,就要找原因,到底是什么原因?有没有炎症?有没有结核?这些都是很多专业医生能够去诊断、能够去查的,包括有没有免疫病,包括有没有心脏问题,心脏问题是导致胸水比较重要的原因,包括静脉性的、回流不好,静脉导致淋巴回流不好,有没有肺动脉高压?

比如说有没有下肢血栓脱落,形成肺栓塞以后的一个合并症,也会出现。包括动静脉瘘,也会导致很严重的乳糜胸,查找原因,找到原因了,一定要针对这个原因做治疗。

举一个简单例子,有个男性病人,当时在省里头同时做了颈椎和腰椎的手术。颈椎、腰椎手术做完以后,就发生深静脉血栓,深静脉血栓发现经过治疗,过去了,但是在手术以后一个多月,开始出现乳糜性胸水、乳糜性腹水,不可控制。

到什么程度,每天3000多毫升、量很大。经过很好的筛查过程,实际上严格说第一遍筛查,有被漏诊的问题,后来超声科大夫再次筛查的时候,发现腰椎手术的地方,有动静脉瘘存在,结果做了动静脉瘘封堵,胸水、腹腔积液,一个礼拜以后全部消退了。

当时为什么有漏诊情况,第一个,影像,回顾影像发现原来做的CT里头,是能够看到动静脉瘘的。但更重要的一点,这患者有肺高压问题,他确实有下肢静脉血栓脱落,导致肺动脉栓塞、肺动脉高压,所以这个病人查了静脉压增高,被认为是由于肺栓塞导致肺动脉压升高,导致的静脉压力增高。

而实际上真正静脉压力升高的原因,是动脉、静脉有个沟通,大量的动脉血通过动静脉瘘这个通道,让静脉压急剧的增高,导致淋巴回流不好,所以查找原因,在有些病人依然是很困难的,但是一定要去努力找。

同样我刚才说的病例,在阜外医院也曾经报告这样的病例,也是最后确诊了,得到很好治疗,所以找原因依然是很重要的。那么剩下的原因,现在能够比较多见的原因,除了一些先天发育不好了,手术现在成为一个比较常见的原因。

现在在所有手术导致淋巴系统疾病里头,乳糜胸水是排第一位的。胸科手术,包括食管的手术,肺的手术,心脏的手术,血管支架的手术,这些都可能手术以后发生乳糜胸,这个乳糜胸发生,除了诊断以外,需要很好的判断到底问题发生在什么地方。

(采访)就是对于乳糜胸的治疗,首先是要找病因。

对。

(采访)比如说他如果有一个动静脉瘘,那就把这个瘘给堵上。

对。假如说是个结核,很好的抗结核治疗,患者很可能慢慢胸水就过去了。

(采访)有没有找不到病因乳糜胸,要怎么治疗?

原发性乳糜胸要做系统的诊断,来判断淋巴回流,到底什么地方出问题了,首先要解决淋巴回流问题,淋巴回流解决了,乳糜胸就有可能被治愈。

(采访)有病因的就治疗病因,找不到病因的就是要看看淋巴系统。

它肯定是有导致淋巴回流不好的原因存在,有外界因素要解决。包括刚才说动静脉瘘,比如结核,这是淋巴系统以外的问题。淋巴系统以外的问题去掉了以后,要解决淋巴系统本身的问题。比如说有回流不好,咱们一定让回流变好起来。

(采访)乳糜胸能治好吗?预后怎么样呢?

乳糜胸是完全可能治好的。现在单纯做一个回流重建手术,就有不少治愈的病例。加上各种保守治疗方法,胸膜腔闭锁的方法,瘘口处理的方法,绝大多数患者是能够得到有效治疗的。

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