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乳糜胸和脓胸应如何鉴别?

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2020
2019-07-11 10:24:04
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>乳糜胸和脓胸应如何鉴别?

(采访)乳糜胸和脓胸有什么区别呢?

脓胸是感染,通常是细菌感染。第一个,感染里头一定坏死物质,感染一定不均匀,感染里头的沉淀物会比较多。比如说一个脓,你看着很均匀,其实特别简单,你把这个脓稀释十倍,放在那,你很快就发现它沉淀了。因为它是脓、它是坏死组织、坏死细胞,白细胞吞噬的一些细菌,然后它形成脓球了,这是脓。乳糜一定不存在这个问题吗?

从化验角度看,你去培养它,一定培养出细菌来。你去查细胞成分,一定是更多的脓球、多核细胞、坏死组织。而在乳糜里头,它的分类主要是单核细胞。

现在提一个概念,乳糜一定不分层,没有感染的乳糜一定不分层,怎么判断是个感染?我们会诊过一个病例,做完手术确实是个乳糜瘘,我去看了一眼,我说你这病人感染了,他说没有感染、病人不发热,没有很明显发烧、不感染。我说感染了,我当时判断唯一依据就是它分层了。于是这个病人最后做引流液培养,两种菌感染。

脓、感染的东西会在底下沉积,它就会有分层。牛奶,你随时放冰箱里拿出、倒出来,你发现有牛奶有分层的时候几乎没有。所以它是一个水包油的结构,它完全跟水融合得很好,它不会发生(分层)。所以其实你只要去鉴别,你就会发现它鉴别起来很容易。

但是实际上临床上包括乳糜胸,包括乳糜性腹水,被诊断错误的依然不少见。原因可能是这样,真正乳糜胸被人认识到它是个乳糜问题。乳糜胸,积累30年资料,也是几百例的病例,有些医生一辈子做胸外科,可能没有见过。

我见过最年长的一个教授,60多岁,马上要退休了。请我会诊,手术以后有个乳糜胸,他说我干了一辈子了,第一次见到乳糜胸,所以脓胸可能更常见。

所以大家可能在一辈子经历里头,没有过乳糜胸的这种诊断经历,所以可能很容易直接把乳糜胸都当成脓胸了。这样的病例可能在医生的印象里头,乳糜印象不够深刻,跟这个可能有关系,但只要他知道,只要他去鉴别,这两个鉴别起来是很容易的。

(采访)如果不对液体进行化验,乳糜和脓液都有可能会令这个患者有胸腔闷、有呼吸困难的症状。

脓胸往往会有感染症状,因为脓胸就是一个感染,所以这种感染症状,应该从患者的表现发烧,体温升高,心率加快,这些感染症状。包括化验,包括血沉、C-反应蛋白、降钙素原,这些可能都会有所反应。乳糜胸除了呼吸困难,患者很少有别的症状。

(采访)就是乳糜胸、脓胸最重要的区别就是,脓胸是一个感染,会有感染的症状。

对,会有比较明显的感染症状。

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