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怀疑乳糜胸需要做哪些检查来确诊?

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2020
2019-07-11 10:23:21
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>怀疑乳糜胸需要做哪些检查来确诊?

(采访)如果怀疑是乳糜胸,这个患者需要做什么样的检查呢?

乳糜典型特征,它是含乳糜的液体。从肉眼上看,它可以是牛奶、更白一些的,豆浆、更黄一些的,米汤、更淡一些的。可以是血性的,胸腔积液有血性的比例并不少,胸腔积液引流出的液体,有血性的,从目前看可能会达到百分之一二十。

有些病人血性成分高一些,看着就很红,甚至就像血。目前情况看,假如液体里头血成分超过10%,颜色就很红了。假如说看着微微发红的颜色,其实含血很少,怎么来判断?

抽到一个注射器里头,倒着放着、静置,最后静置几个小时或者十几个小时以后,能看到底下一层(血)。也可以拿着液体去查血的含量,查血色素,能知道它大概里头含多少血。通常手术以后的含血会更多一些。

(采访)对于乳糜胸的确诊,有没有什么样的确诊的标准?

能不能确诊乳糜胸,第一个就是做液体定量的生化分析,去查甘油三酯,甘油三酯含量比血的高,它一定是乳糜。假如它不比血的高,我们要去分析它,它到底是什么原因?有没有别的原因导致不高?比如这个人手术以后禁食状态,不吃东西,肯定颜色就会浅下来,甚至没有颜色,没有乳白色,甚至完全像个清的液体。这时候不要把它就忽视了,说它不是。

假如一个人在整个流的过程中,出现过浑浊性的液体,浑的,就不一定表现为像牛奶、豆浆,就像小米汤那样有浑浊的感觉,它就有可能是。通常的液体都是清的,假如这个浑浊的液体,它不是感染,怎么来判断?假如说这个液体里头淋巴细胞占绝对主流,比如超过90%,甚至能到97%、98%,这个液体依然可能来自于淋巴系统。

甘油三酯的含量超过血的是,但是目前我们的经验,这个值在低于血的甘油三酯含量的情况下,这个值需要很好的分析。目前诊断最低的甘油三酯值,确诊淋巴瘘、乳糜瘘,但是甘油三酯值是0.3mmol/L,所以在0.3mmol/L和超过血(甘油三酯含量)空间里头,要去很好地分析它,它到底是不是来源于淋巴系统。

(采访)那么抽取乳糜胸的这个乳糜液体是直接用像穿刺针一样的扎到胸里抽出来。

假如说这个病人没有很明确的呼吸困难,咱们只要是做一次穿刺,抽足够量,一个常规、查一个定量分析就可以诊断了,在诊断它是不是的问题上,这个问题就解决了。

对一些有呼吸困难的病人,胸外科可能会放闭式引流,很粗大的管子,接一个大的胸瓶,喘气都能看到水柱在里头跑来跑去。单纯从乳糜胸角度看,放这么大粗的瓶子其实没有意义。

放一个细的管子,呼吸困难发生了,放一放,呼吸困难不明显的时候,把它夹闭上。因为乳糜液实际上是人体的正常结构,它不是不正常的结构,所以尽多的把它留在体内,甚至让它留在血液循环里头,这是治疗的目标,假如你每天去放它,一定是越放越多的。

除了将液体抽出来做化验,需不需要做一些影像学方面的检查呢?

对。所有的淋巴回流不好,影像学检查是一件很重要的事情。因为咱第一个判断是不是乳糜回流障碍。是不是,其实很简单了,咱们现在的检查,拿它这个液体做生化,甘油三酯的定量分析,咱们就能判断它是不是。

做影像检查很重要。传统上有一概念,说乳糜胸因为胸导管破裂导致的。其实这个概念对吗?不完全对:胸导管在一个人体分成三段,膈肌附着点为界,膈肌附着点把它分成为胸腔和腹腔。

上头出来以后,离开了胸腔到颈部,所以胸导管分腹段、胸段、颈段。第一个,乳糜瘘不一定是胸导管破裂。第二个,乳糜瘘,胸导管(破裂导致)还要给它分成,到底是腹段,还是胸段,还是颈段有问题。把这个东西搞清楚了,实际上在整个治疗过程,是特别重要的一件事情。

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