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导致乳糜胸的常见原因有哪些?

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2020
2019-07-11 10:22:18
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>导致乳糜胸的常见原因有哪些?

(采访)导致乳糜胸常见的原因有哪些呢?

从目前我们积累的资料看,原发性的依然是最常见的。原发性通常被解释为原因并不太清楚,但是这种原因不清楚,在我们业内被认为,主要是由于淋巴系统结构不好,比如说这个阀门先天没长好。大家可能知道下肢有个病叫静脉曲张,静脉曲张就是阀门不好,所以腿上可以长蚯蚓一样的结构。淋巴管大家看不到,但是意思是一样的,阀门不好了,水就会逆流,乳糜就会去别的地方。

从一两个月的孩子到年轻人,还是更多一些。年龄更大的继发性的可能会更多一些,包括结核性的,包括一些心源性的、回流不好导致的,包括肿瘤相关的,还包括手术以后的,手术以后的现在占的比例,似乎有增多的趋势,包括食管手术,肺手术,心脏手术,纵隔手术,大血管的支架手术,现在都能看到。

中国每年做无数的手术,这么大的国家,十几亿人口,真正发生手术以后,乳糜性改变病例依然是极少数。从我们现在的诊断经验来说,这部分病人依然存在着,可能淋巴系统有发育不好的问题。所以我们愿意,咱们现在讲说叫继发性原因,后天有一个因素,比如炎症、结核、丝虫病、手术,作为主要原因。

但是实际上有个很重要的问题,这些患者虽然有一个,很严重的继发性原因存在,但是现在我们临床工作很多证据来支持这些患者确实有先天性的结构问题。

举个典型的例子,北京有一18岁男孩子参加高考,发现有高血压,血压很高,就不合格,医院做了诊断,说是主动脉弓狭窄,心脏的血要挤到一个大血管里头,大血管窄了,血就挤不出来,就使很大劲,于是血压就高了。于是把大血管做了成形手术,大血管变正常了,血压就好了。但是就是这样的手术,患者出现乳糜胸了,最后诊断发现这个孩子,有多条胸导管发育的都不太好,手术的时候损伤了其中一条,那么结构不好,从影像学上被很清楚的看到了。

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