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乳糜回流障碍的患者在饮食上需要注意什么?

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2020
2019-07-11 10:20:17
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>乳糜回流障碍的患者在饮食上需要注意什么?

(采访)对于乳糜回流障碍的患者,他在饮食上有没有什么要注意的地方?

在乳糜回流障碍的情况下,饮食是一件很重要的事情。在一个治疗比较好的病例,要求患者叫“严格低脂饮食”。

所谓的严格低脂饮食,说白了,不吃油,或者尽量少的吃油,油有哪些?动物油当然很好理解。羊肉、猪肉,底下很厚的脂肪,肌肉、鸡皮、花生、瓜子、核桃、牛奶、巧克力、冰棍、饼干、面包。大家去查,拿任何一个食品去看,上面很好的分类。比如说糖含有多少?脂肪含有多少?蛋白含有多少?钠含有多少?基本上咱们国内食品里头,都有类似这样的分类,你去看它的含量,要严格。

严格到喝牛奶,只喝脱脂牛奶。牛奶也是有油的。现在普通的牛奶脂肪含量大概在3%左右,低脂大概在1.5%左右,脱脂就更彻底。所以一定要知道,自己哪些东西不能吃。为什么要控制?在整个淋巴回流角度看,消化道来源,大概能占到胸导管来源1/3的量。假如你不吃饭,这1/3可能就没有了,这条河流水就变少。你吃饭,但是我能把油控制了,肠道淋巴系统工作量就降低,淋巴回流也变少。也就是说通过控制吃油来控制肠道淋巴液的形成,所以低脂饮食是件很重要的事情。

在一些治疗状态下的病人,有一种更严格的办法,就是严格禁食、不吃饭,不吃饭怎么办?不吃饭就靠输液。大家可能知道,在输液里头最成功的病例,咱们国内有这样的病例,就是小肠坏死,肠子全部坏死了,切掉了。这个人就吃不了饭了。吃不了饭了怎么办?输液。输液里头可以全营养,包括糖、脂肪、氨基酸、微量元素、脂溶性的维生素,这些东西都可以加上。

中国大概在30年前就报告了,说肠坏死切除以后,每天输液,第一个、能上班,不光是存活这个问题,能上班,更成功的病例,就这样输液状态下,可以正常的怀孕,生下健康的孩子。所以说一个完全的胃肠外替代饮食,是对于乳糜性疾病在严格治疗状态下,一个很重要的办法。所以我们在手术以后,依然会严格执行这样的办法。比如说做了腹部手术,做了开胸手术,手术过程中很重要的概念,正常人做手术,发生淋巴瘘概率极低,而淋巴回流不好的病人,破坏了某一个淋巴管都可能成为一个小决堤的地方。

通过这样严格的低脂饮食,根本不让你吃,不让你吃跟单纯严格低脂饮食区别在什么地方?不让你吃的这种情况下,整个消化道都不蠕动了。不是单纯油吸收,淋巴形成变少了,而整个消化道全部处于休息状态下。消化道大概占整个淋巴回流1/3,这1/3可能根本就没有了。那2/3还有一部分来自于下肢运动、活动,来自下肢的,来自腰背肌肉的。你在完全输液状态下,活动量也减少了。

另外,你消化道要不吃东西,那些氨基酸本来是通过血液循环吸收的,到肝脏去的,现在通过直接输液,直接进入血液到肝脏去了,那部分也少了。所以严格禁食,用静脉营养输液,叫完全胃肠外营养,完全不通过消化道。

这种情况下有可能对淋巴系统的液体会减少多少?减少1/3-1/2。也就这条河流,正常回流状态下,让你减少了很多。为什么河流会发大水?就是水来的多,让水来的少了。让淋巴回流变好了,这边水来的少了,又给了你很好的营养。在这种情况下,经过通常给三周的时间,不吃东西,输液。这种情况下,把那东西(瘘)给怼上,筑高了,挡住决堤的地方。

而在人体通过一个很好营养,瘘的地方长好了,在三周以后逐渐恢复饮食,堤坝长上了,河流水来的少了,这边通了,就形成一个新的状态。所以饮食是特别重要的一件事情。

所以在严格低脂饮食上吃什么?有人会问这样的问题,说我不吃油了,健康会不会受到影响?实际上严格低脂,不是一点油不吃。蛋白来源,比如说可以多吃鸡蛋清,每天吃3-6个鸡蛋清,你就获得很多的氨基酸,蛋白就获得了。

也吃瘦肉,纯瘦肉,不要过油去炒。鸡肉、煮熟了,鸡胸脯的肉。而在你吃动物纯瘦肉的时候,你一定会吃到油,瘦肉中间那些油,你不可能去掉。比如虾白水煮一下,把头一去,把肉吃了,有油吗?一定有油。甚至你们仔细去看,面粉里头也含有极低的油,大米里头依然会有极少的油。在这个饮食过程中,你能够从自然界获得必需的一些油脂东西。咱们平时这种饮食方法,油吃的比较多,那种情况下油会大量减少,但不意味着他缺乏。

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