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外伤或手术会导致乳糜回流障碍吗?

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2020
2019-07-11 09:16:32
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

>>>外伤或手术会导致乳糜回流障碍吗?

(采访)如果发生了一些外伤,或者做了手术之后,有没有可能也会有乳糜回流障碍呢?

问题提得很正确。因为外伤对人体是一个冲击,这种冲击实际上,从力学角度看是个冲击波。这种冲击的状态下,在淋巴系统压力增高的病人,实际受伤的人很多。整个国家包括交通事故,包括工程事故,受伤的人很多,表现为乳糜性损害的病例其实很少。

实际上怎么来解释这件事,这种冲击会发生在淋巴系统压力比较高的病人。比如说一个气球,它是瘪的,你怎么踩它?它都不破,一个气球吹的很大,你去挤压它才会爆裂。

经常讲到外伤导致的乳糜(回流障碍),业内像我们会认为这个病人可能会有,淋巴系统压力增高的这种情况存在。也就是说继发性的原因,他可能有一个身体结构,本身有缺陷这种情况。

曾经诊断过比较早的一例,大概将近20年前,在北京西直门立交桥改造的过程中,有个民工从房上摔下来了,他什么时候摔下来的?晚上6点多,上午11点钟吃的饭,应该是个完全空腹状态。

淋巴系统压力应该最低的情况,吃饭了、带了油了,淋巴系统产生更多了,淋巴回流量会大,会是纯牛奶一样的淋巴液,而在空腹的情况下,它会变清,这个就是压力,在24小时里头随着饮食的一种变化,这个人在空腹状态下,发生一个很严重的乳糜胸。他当时受伤有轻度的肝破裂,手术以后就没有问题了。

但是淋巴破裂以后,每天漏的量很大,会到两三千毫升,几乎淋巴液都流出来了。最后造影的时候就发现,他在乳糜池上方很短的一个距离,就是鸟嘴状了,上面就没有很好的淋巴系统结构了,先天就没发育好。

所以你能理解,在这么多外伤的情况下,发生量很少见的乳糜性的一种损害,实际上这种损害往往伴随着有结构问题。还有手术,比如说国外文献报告,腰椎手术以后,腰椎的这种手术,手术过程中把淋巴系统损伤了,会发生乳糜性的腹水,乳糜性的胸水。

现在见到导致乳糜损害的病例,从最上头说,颈椎手术、甲状腺手术、食管手术、肺手术、心脏手术,大血管支架手术、胃手术,胆道手术、胰腺手术、妇产科手术,这样的病例我们都能见到。所以手术直接损害淋巴管。同样的道理:中国每年做无数的手术,这么大的国家,十几亿人口,真正发生手术以后,乳糜性改变病例依然是极少数。

从我们现在的诊断经验来说,这部分病人依然存在着,可能淋巴系统有发育不好的问题。所以我们愿意,咱们现在讲说叫继发性原因,后天有一个因素,比如炎症、结核、丝虫病、手术,作为主要原因。

但是实际上有个很重要的问题,这些患者虽然有一个,很严重的继发性原因存在,但是现在我们临床工作很多证据来支持这些患者确实有先天性的结构问题。

举个典型的例子,北京的一18岁男孩子参加高考,发现有高血压,血压很高,就不合格,医院做了诊断,说是主动脉弓狭窄,心脏的血要挤到一个大血管里头,大血管窄了,血就挤不出来,就使很大劲,于是血压就高了。于是把大血管做了成形手术,大血管变正常了,血压就好了。但是就是这样的手术,患者出现乳糜胸了,最后诊断发现这个孩子,有多条胸导管发育的都不太好,手术的时候损伤了其中一条,那么结构不好,从影像学上被很清楚的看到了。

(采访)临床上是不是最常见的就是,本身患者的结构发育就不是很好,在有一个外因的作用下,才导致发生入乳糜回流障碍。

对。

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