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心功能不全的患者做非心脏手术前,麻醉要进行哪些评估和准备?

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2020
2020-06-19 15:46:48
三级甲等

马骏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉中心 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)对于心功能不全的患者,如果他做的是非心脏的手术,是不是也要对他的心脏功能进行评估?

对,对于非心脏手术患者,如果就是有心脏病的,有心功能不全的,那么我们肯定是要评估。

再一个要根据所要进行的手术的性质的问题,来决定是否需要去调整他的心功能,有些患者的心功能,就经过一段的时间是可以调整过来的,就是经过心内科的调整,他是可以改善的。

当然这个手术一定不是一个急诊手术,这个手术今天做也行,一个月之后做也可以,不急的情况下,可以允许心内科医生介入,来进行他的心功能的调整。

但是有些病人好比胃穿孔了,大出血了,突然的一个紧急情况发生了,不管合并有什么问题,这手术也是必须要做的,如果不做,那么病人有可能大失血,最后休克,最后死亡,所以遇到这种情况,心功能矫正的同时要进行手术,但是这些病人的手术风险是明显的要高的。

(采访)对于心功能不全的患者做非心脏手术的麻醉之前,患者或者医生需要做什么样的准备呢?

对患者来说,一个是他的具体的情况要进行一个评估,我们还需要做一些相应的检查,包括病人的血常规的检测,是否有贫血的问题,再一个病人的肝脏功能怎么样,肾脏功能怎么样,这些情况都要考虑。

对于心衰或者心功能不全的患者来说,他往往合并有肝功能的不全,右心衰的患者他的颈静脉是怒张的,肝功能是不好的,有些病人甚至还会有腹水,那么对于这些都要进行评估。

再一个就是病人全身营养状况的问题,因为心功能不全的病人,多数都合并有一些像胃肠道功能的紊乱,肝功能的不良,营养的不良,低白蛋白的情况,这种情况患者都会有,所以我们需要进行一个全面的整体的评估,如果有这些情况的话,尽量的去纠正,否则它会增加手术的风险,手术以后容易感染了,容易出现一些并发症了。

再一个这些患者他对麻醉的耐受非常的差,同样的药物,同样的剂量,对于一个比较健康的状况的病人来说,对他来说非常好,血压,心率都没有明显的影响,但是对于这些重病人来说,同样的剂量,他可能就会出现一个明显的血压的下降,而血压的下降,如果持续时间长的话,那么会影响到他全身的一些重要脏器的功能,供血的情况,所以都有可能会导致术后的一些严重的并发症。


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