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先天性心脏病患儿手术的麻醉过程是怎样的?

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2020
2020-06-19 15:45:32
三级甲等

马骏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉中心 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)对于先天性心脏病患儿的麻醉方法是怎么样的,这个麻醉是怎么做的呢?

从麻醉来说,就是我们需要满足这几项来进行手术,如果按照麻醉进行的步骤来说,首先我们需要就是刚刚开始,从病人清醒状态逐渐进入到一个麻醉状态的叫诱导期,中间还有一个麻醉维持期,到最后的麻醉恢复期。

那么在麻醉诱导期的时候,对小孩来说,我们有几种方法,如果患儿在病房里,我们已经给他输液了,已经留了一个静脉针了,那么就可以通过他穿刺好的静脉通道,来给他推注一些相关的静脉麻醉药物,也可以采用静脉的麻醉诱导方式。

但是对于这个诱导方式,我们不强求一定要建立麻醉静脉通路,如果病人已经扎好了,很好,如果病人他没有扎,在给他扎针的时候,没有麻醉的状态下,病人又会哭闹,对心脏病来说又会加重他的病情,因为一哭一闹,血压会上来,心率会上来,所以对他非常不好。

所以在这个情况下,我们不一定强求要去扎静脉针,我们可以给他吸入,也就是把患儿接到手术间以后,给他扣上一个面罩,就是麻醉机出来了有个管子,然后有个面罩,这样里边有挥发性的麻醉气体,扣在他的口鼻上,他就吸,吸进去以后逐渐就睡过去了,这个时候可以开始做一些相关的治疗,可以给他建立一个静脉通路,把静脉针给他扎上。

刚才说的有静脉的诱导方法,有吸入的诱导方法,除此之外,还可以肌肉注射,有一种药物叫氯胺酮,可能大家有的知道,有的不知道,氯胺酮可以肌肉注射,注射以后可以引起镇静,让病人睡觉,再一个它可以镇痛,同时具有镇痛的作用,所以尤其对于一些先天性心脏病的患儿,氯胺酮肌肉注射这个麻醉诱导是一个不错的,可以选择的方案。

(采访)我们用于镇静的方法,有吸入的,有静脉注射,也可以肌肉注射,具体选择什么方法,就看患儿是否能够配合。

对。

(采访)那么麻醉的维持期和恢复期是怎么样的?

麻醉的维持期就是说病人从清醒,经过了诱导以后,病人进入了麻醉状态,然后到手术结束,这一段时间是属于一个麻醉的维持期,这是必须要监测的,就是说病人的循环状况,血压,心率,体温,呼吸,酸碱平衡,这个我们都要保证监测,如果有偏离或者异常情况,我们要随时的纠正,这是一个问题。

再一个在麻醉维持期,我们需要让病人继续处于一个麻醉的状态,保证手术的顺利开展,顺利的进行,还要保证病人的安全,在麻醉维持期,我们的药物可以分几类:

一个就是纯静脉,全凭静脉麻醉,所有的药物都是通过静脉给药的,都是针剂的药物给病人泵注,或者是滴注,或者是推注,通过静脉输注的方式来完成,要让病人无痛,要让病人镇静,意识消失。

再一个让他的肌肉松弛,我们还需要应用一些肌松类的药物。对于肌松剂的应用,一个是方便外科手术的操作,因为我们骨骼肌本身是有个张力的,在开胸的时候,或者做一些其他手术的时候,如果肌肉过于紧张的话,对于他的外科手术操作是非常不利的。

再一个如果是肌肉有张力的话,同样呼吸肌也有张力,在手术过程中,我们气管插管以后,使用麻醉机进行人工机械通气的话,就会有一个人机对抗的问题,因为自己本身有一个肌张力,所以我们需要应用一些相关的药物,把自身的肌张力给打掉,把他的自主呼吸给打掉,可以通过全凭静脉的麻醉药物来达到。

同时也可以应用吸入的方式,就是现在还有一些吸入的麻醉剂,就通过呼吸机上面有个麻醉挥发罐,吸入麻醉剂是一个液体的,在这麻醉罐里边经过挥发以后,出来是变成气体的,通过呼吸回路,给他气管插管以后,会有一个螺纹管连到病人的气道内,变成气体,吸入以后,这叫吸入麻醉。可以静脉和吸入复合麻醉,通过静脉吸入复合麻醉,静脉药可以少用一些,可以通过静吸复合的方式,或者通过全凭静脉的麻醉方式来进行。

当手术做完了以后,病人就要开始恢复了,就要让病人醒过来,比较简单的手术,手术以后可以让病人立即清醒,然后拔掉气管插管,把病人送回去。

现在随着药物的发展,有很多静脉麻醉药物是短效的,停药以后很快病人就醒过来,很快就代谢掉了,病人马上就醒了,就可以拔管了,对于一般的,不是说特别大的手术,病人没有特别情况,病情也相对来说比较轻的患者,可以采用这种麻醉以后,马上拔管以后,让病人清醒,那么就送回病房了,这是一种。

再一个有一些重病人他可能本身的病情不允许,而不是说由于麻醉不能让他醒,是因为他的病情不允许,他需要稳定,继续的观察,这个时候可以让病人继续的在一个浅一点的麻醉状态下,把病人送到ICU去,等他的各项的指标都稳定以后,开始停麻醉药,开始逐渐的醒过来,把气管导管拔出,这是一种方法。

另外还有一些患者病情也不是说特别重,做的手术也还可以,有的时候就为了让病人彻底醒透,我可能要到术后的麻醉恢复室去观察一段时间,像全麻以后,包括即便在手术间拔了管,他已经醒过来了,但是因为手术以后,麻醉可能会有一些不舒服的感觉,像有些麻醉药物可以引起病人恶心,容易呕吐,再一个病人醒的时候,有的时候不一定醒得特别透的情况下,为了保证病人的安全,要把病人送到麻醉恢复室,在麻醉恢复室有麻醉大夫,有麻醉护士,来继续观察着病人,等病人的各项指标都稳定,麻醉药物代谢也过去了以后,再将病人送回病房,这一段时间称为一个麻醉的恢复期。


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