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先天性心脏病的患儿手术前,医生需要做哪些准备?

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2020
2020-06-19 15:45:02
三级甲等

马骏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉中心 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)对于要进行先天性心脏病手术的儿童来说,麻醉前他需要做什么样的检查?什么样的准备?

如果是需要做手术的话,像我们麻醉大夫要接到手术通知单的话,首先我们就需要进行一些相关的准备。对于先天性心脏病的小孩,他的医生是小儿心外科医生,我们就要跟外科医生去沟通病情,了解病人的病情,患者的畸形程度,到底是哪一个位置的畸形,对他的血流动力学造成一些什么样的影响,包括我们还应该知道他做手术的时候,一些关键的步骤,包括要矫正这个手术,做完了以后又对这个患儿来说会有哪一些改变,这些需要麻醉医生跟外科医生,在术前就要进行沟通,这是一点。

再一个就是对患儿的准备方面来说,麻醉医生术前应该了解一些患儿的相关情况,患儿是不是有心衰的情况?是不是有肺部感染的情况?因为先天性心脏病的一些患儿,往往体质都比较弱,他容易发生一些相关的问题,像肺部感染的问题,所以我们事先需要去了解。

还要去访视患者,看病人具体的发育情况,对小孩来说,危重的小孩他往往体重偏轻,从这一方面也可以反映他病情的严重程度,像正常发育的小孩,都会有一个正常的体重,但是如果到了一定的年龄,体重达不到这个情况肯定是有问题的,要么他就是心脏有问题,要么有可能吸收有问题,这些问题应该都要去了解。患儿如果低体重的话,他对于手术的耐受程度,对于麻醉的耐受程度都会差,所以术前就应该去访视,体重是一个非常重要的指标。

再一个要知道病人的基本情况,像病人是否有贫血,是否有一些血红蛋白增高的情况,如果病人的血液检查,发现他的血红蛋白高,有可能是他长期缺氧导致的机体代偿性的血红蛋白的增多。

另外还有病人的一个外观的检查,像先天性心脏病的这些患者,有些会有一些紫绀的现象,就是老百姓说的有个小紫孩,青紫的那种情况,甚至小孩还会有一些杵状指,就是手指头会发生一些改变,这都是由于供氧的问题,供血的问题所导致的。

除了这些之外,我们还应该整体的去评估患儿,像患儿的心功能的情况,对患儿的心功能评估,我们可以平常看看有没有喘气困难,就是呼吸困难的情况。

再一个小小孩的话,看他吃奶的时候会不会费力,会不会吃奶的时候就发紫,或者有喘憋的这种情况,就是憋气的情况。对于稍微大点的孩子,就看他平常的活动量,有没有呼吸困难的这种情况,这都是需要去访视的。

另外合并有心脏病的患儿,他往往还会合并有其他部位的一些畸形,所以要对他全身的状况都需要进行一个检查,像有的时候我们也会遇到一些先天性的心脏病患儿,结果做手术要给他气管插管的时候,或者是我们在术前访视的时候就发现他喘气会有困难,喘气的时候就呼吸困难,或者喘气的时候带着一些异常的声音,就是气道有狭窄的情况,这个都可以通过术前的影像学诊断去检查。

像有一些先天性的气管狭窄的患儿,或者软骨发育不良的这些患儿,他术中的时候,我们麻醉以后需要全麻,气管插管的时候会遇到困难,我们相应来说就要准备一些相关的仪器和设备,好比我们气管插管时换用内径小一些的气管导管来进行,所以术前需要去访视。

除了这些访视之外,还有一个全身的情况,像术前相关化验室的检查,对患者的肝功能,肾功能去进行一个评估,再一个是否全身有一个炎症的反应,白细胞是否升高,这些都要进行一个相关的检查。

那么除了相关实验室检查之外,我们还要进行一些相关的其他检查,包括影像学的检查,像X光线的检查,对于先天性心脏病患儿来说,他可能还需要做一些心导管的检查,再一个还要做心脏超声的检查,那么整体的来评估一下患者,也就是说对他的全身的状况都需要进行一个评估,这样才能保证他在手术中的安全和麻醉的安全。

再一个做心脏手术就跟普通的小儿其他手术不一样,我们需要监测病人的动脉压,这个动脉压力不是通过袖带,无创的那种袖带去检测,我们是需要把一个特制的导管插到他的动脉里边,这样我们在手术过程中,他的动脉是一个实时连续的监测,所以我们需要给他做一个动脉穿刺。

再一个还需要做一个中心静脉的穿刺,中心静脉的穿刺可以测病人的中心静脉压,评估容量的问题,再一个因为有很多的药物是要求快速起效的,可以通过中心静脉导管给他输入,这是一个方法。

(采访)其实在术前,在麻醉前,需要全方位的对患病的儿童进行一个评估,像实验室的检查,生化的检查,还有看他的外观,有没有呼吸困难,有没有出现紫绀,可以做一些影像学的检查。

对。


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