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颈动脉斑块不稳定就容易引起脑卒中吗?颈动脉超声检查如何判断是不是稳定斑块?

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2022
2020-06-30 14:14:14
三级甲等

郭发金 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京医院 超声医学科 科室主任 硕士研究生导师

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视频字幕

(采访)颈动脉超声检查是如何评估颈动脉斑块的稳定性的?

首先颈动脉粥样硬化斑块的形成,它是从内-中膜开始病变,所以首先就要考虑测量内-中膜的厚度。目前的标准就是内-中膜的厚度大于等于1mm,叫内-中膜增厚;如果局限性内-中膜增厚大于等于1.5mm,就叫它斑块。

引起脑卒中的一个重要的因素,就是颈动脉的粥样硬化,尤其是颈动脉易损性的斑块,是导致脑卒中一个非常重要的诱因,颈动脉斑块稳定性,它取决于两个因素,一个是它内因和外因,它的内因就是斑块的本身,比方说斑块发生的位置,它的大小、它的形态、它的表面特征,还有它新生血管有无和多少。

比方说它的位置,颈动脉有主干,有分叉,颈总动脉分成颈内动脉、颈外动脉,如果在颈内动脉分叉的部分有斑块,尤其是在颈内动脉起始端,就是供给颅内脑子的动脉有斑块,因为在分叉的地方,血流动力学也是变化比较多的,所以它就会导致斑块的不稳定。

一个斑块它是有基底部的,它有脂质核,有纤维帽,如果这个纤维帽越薄的话,脂质核越大,甚至纤维帽根本就不完整了,破了,它就是不稳定的斑块,就容易引起脑卒中,这是它的形态。

它的回声也是,从超声的术语来说叫低回声、等回声,还有强回声,还有混合回声,我们是怎么来确定它是什么样的回声?

跟我们颈前肌肉的回声,比方说跟胸锁乳突肌去比较,一比较,它比胸锁乳突肌回声还要低的话,我们就叫低回声;它跟胸锁乳突肌的回声是差不多的,我们就叫等回声;如果它比胸锁乳突肌回声要高,我们就叫强回声或者高回声;如果它回声里头什么回声都有,既有低回声,又有等回声,又有强回声,我们就叫混合回声。

像这种混合回声以及低回声的斑块,它们也是不太稳定的,就是容易脱落,容易形成远端脑动脉的栓塞,这是它的回声。

还有一个就是我们想知道它的斑块里头有没有新生血管,如果这个斑块里头有新生血管,因为新生血管是由单层的内皮细胞构成,比较脆,特别容易破裂,它一破裂就引起出血,引起栓子,也是同样导致远端的脑动脉栓塞。

所以这些种种的形态、结构和血流动力学,刚才说还有外因,就是说比方血流的方向,它的速度大小,它对血管壁的切应力,当然还有一个我们的应激状态,血压忽高忽低,对血流影响也很大。

还有一个就是精神状态,比方受到什么严重的刺激,或者什么强烈的反应,还有外部环境,过冷、过热这些,都会导致整个血流动力学的改变,导致一个斑块的脱落或者破裂,这样就导致了远端的脑动脉栓塞,引起脑梗死叫脑卒中,或者叫脑中风。


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