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绝经后出现的骨质疏松,用药后症状缓解,可以停药吗?需要长期用药吗?

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2020

孙丽芳 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 院工会主席 妇产科 科室主任

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视频字幕

(采访)对于女性绝经后出现的骨质疏松,我们主要采用药物治疗,这个药物治疗是长期服用,还是说等患者的症状消失了就可以停用了?

是这样的,就是除了双膦酸盐以外,大多数药物只要停用了,效果立刻就消失了,基本是解除了,只有双膦酸盐应用一段时间以后,再停药的话,它的作用还可以维持一段时间,比方维持数年的时间,其他药物停用就没有效果。

(采访)我们在针对患者停药处理的时候,比如说骨密度检查也是很好的,骨折的风险也是很低的,症状也有所缓解了,您会考虑她的哪项指标来进行停药呢?

一般来说还是根据骨密度的情况,如果骨密度有改善了,这个症状也缓解了,也没有新发骨折的情况,目前也没有骨折的情况,骨转换标志物也是正常了,我们可以考虑停药。

但是如果仍然有骨折发生的风险,我们还是建议继续应用的,还得结合她有没有一些相关的药物副作用,如果副作用比较大,我们还是权衡利弊,看哪个更合适一些。

(采访)您是建议说长期服用治疗骨质疏松的药物是吗?

关键看她的情况,如果这个人确实有骨质疏松,我们就建议是要长期应用。

当然骨质疏松的每个药物都有使用时间的节点,比方从最早期开始说,刚绝经的时候,一般用雌激素替代治疗,比方她有很好的适应证,也没有什么禁忌证,我们就给她用激素替代治疗。

但应用比方五年以上,甚至十年的话,这种风险就增加了,不论是肿瘤,还是血栓的风险增加了,我们就希望给她换一种药物,所以雌激素替代一般有一个时间点,原则上不要超过60岁。

后面我们就可以用选择性雌激素受体调节剂,那个药物不增加肿瘤的风险,但是也有血栓发生的风险,所以可以在雌激素之后,我们可以用这个药物,应用时间也是不能太长,因为它确实有血栓发生风险,特别是60岁到70岁以后,原则上这种发生血栓风险的机会比较多的时候,我们就不建议应用这个药物了,就用一些其他的抗骨质疏松的药物。

很多抗骨质疏松药物是有它时间点的,比方说降钙素类的药物,如果用药超过六个月以后,有一些恶性肿瘤发生的风险,所以我们一般用三个月就可以了,主要是缓解疼痛。

还有一些甲状旁腺激素类药物,一般也就应用两年。

其实我们最常用的就是双膦酸盐,双膦酸盐这药物应用短时间,效果是很好的,安全性也是很好的。但应用时间长了,比方说口服的超过五年了,静脉注射的超过三年以后,我们就要评估了,评估到底这时候的骨折风险是怎么样的,如果风险还比较高的话,我们可以继续换用其他药物治疗,但骨折风险比较低的话,我们就建议停用这些药物,否则继续应用的话,就有可能增加下颌骨坏死,或者是非典型性股骨骨折的这种风险了。

所以所有药物它都有使用的时间段,我们一定要根据医生的嘱咐来掌握用药的时间,所有药物都不能说特别长期的应用。

(采访)其实我们知道对于这个药物治疗,它是有一段时间的,如果我们在用药期间,这个患者她没有按照医嘱有规律的去服药,对治疗骨质疏松或预防骨折风险的效果会不会有所降低?

关键是看她怎么没有规律应用,比方偶尔漏服应该影响不太大,但如果是今天吃一片,明天就忘吃了,就是特别紊乱地服用的话,肯定会影响疗效的,因为血药浓度总是不能达到一个很好的治疗水平的话,肯定会影响疗效的。



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